Боља решења за Рк проблеме

Предлог закона о помирењу који ће демократе у Конгресу усвојити ће наметнути контролу цена лекова на рецепт за кориснике Медицаре (иако су у складу са преговорима о цени). Критичари напомињу да би та мера довела до мање нових лекова, мање излечења, више смрти које је могуће избећи и веће цене лекова за приватни сектор.

Економиста са Универзитета у Чикагу Том Пхилипсон процењује да ће због контроле цена бити 135 нових лекова мање у наредне две деценије – што ће изазвати губитак од 331.5 милиона животних година у САД. То је смањење животног века око 31 пута веће него од Цовид-19 до дате!

Још увек, испитивања јавног мњења показати високу сагласност за предлог. Зашто је то?

Највероватније је то зато што бирачи схватају да постоје проблеми које треба решити. Ево неких бољих решења.

Омогућите уписницима Медицаре приступ рационалном осигурању. У правилном аранжману осигурања, људи се самоосигуравају за мале трошкове. лако могу приуштити, док се за веома велике трошкове ослањају на осигураваче треће стране.

Медицаре покривеност лековима ради обрнуто. Након одбитка (који може бити чак нула, у зависности од плана), уписани у Медицаре плаћају 25 центи од следећег долара трошкова. Ово се наставља све док трошкови из џепа пацијента не достигну „катастрофални“ лимит од 7,050 долара. Изнад тог износа, пацијент је одговоран за 5 одсто додатних трошкова.

A студирати од 28 скупих специјалних лекова открили су да се чак и међу онима који су уписани у Медицаре који су покривени осигурањем за лекове из дела Д, трошак пацијената на те лекове из свог џепа кретао од 2,622 до 16,551 долара. И то јесу годишњи трошкови! Више од половине (61 проценат) ових лекова захтевало би просечну цену из џепа $5,444 само у катастрофалној фази.

Конгресне демократе такође предлажу да се годишњи трошкови из џепа за све уписане у Медицаре део Д ограничи на 2,000 долара и да се наметну контрола цена за покретање.

На срећу, постоји бољи начин. Медицаре би могао бити редизајниран тако да покрије све катастрофалне трошкове, остављајући пацијентима одговорност да плаћају мање трошкове. У најмању руку, старијим особама треба дати избор да остану у тренутном систему или да плате, рецимо, 4 до 5 долара додатне месечне премије за осигурање лекова како би се ограничила њихова катастрофална изложеност.

Омогућите старијима бољи приступ здравственим плановима који интегришу фармацеутску и медицинску покривеност. Медицаре је једино место у нашем здравственом систему где су планови који продају покриће за лекове потпуно одвојени од планова који покривају медицинске трошкове. Дакле, ако дијабетичар занемари куповину инсулина или пацијент са раком занемари да плати лекове против рака, план лекова у којем се налазе би профитирао од тих одлука. Али здравствени план који покрива пацијентове медицинске процедуре ће вероватно изазвати трошкове који су много већи од било које уштеде остварене немогућношћу куповине тих лекова.

Зато типични план Медицаре Адвантаге (МА) и многи планови послодаваца чине инсулин (и многе друге хроничне лекове) бесплатним за уписане. Ипак, ниједан осигуравач из дела Д то не ради.

Трампова администрација је донела неколико мера који подстичу више старијих да се упишу у МА планове. Мора се урадити више.

Елиминишите перверзне подстицаје за планове за дрогу. У сваком систему у којем су здравствени планови приморани да наплаћују заједницу (то јест, наплаћују исту премију, без обзира на здравствени статус), планови ће имати снажне подстицаје да привуку здраве и избегну болесне. То је оно што се дешава у (Обамацаре) размене где здравствени планови обесхрабрују болесне високим одбицима и уским мрежама пружалаца услуга и користе уштеде да привуку здраве нижим премијама.

Колико год да ствари стоје лоше у Обамацареу, ефекти су побољшани несавршеним прилагођавањем ризика – дајући додатну компензацију плановима са несразмерно болеснијом популацијом уписаних. У Медицаре Делу Д, међутим, прилагођавање ризика је још мање адекватно, јер они који прилагођавају ризик имају приступ само фармацеутским информацијама, а не основним медицинским информацијама.

Ово даје плановима Део Д перверзан подстицај да прескупе кориснике скупих лекова и користе вишак средстава за смањење премија за здраве уписнике. Цео систем рабата (о коме се говори у наставку) је одличан пример како ово функционише.

Омогућите купцима приступ стварној конкуренцији цена. Један од најфрустрирајућих аспеката тржишта лекова покривених Медицаре-ом је пракса да се пацијентова партиципација (25%) заснива на каталошкој цени лека, иако осигуравач плаћа много нижу нето цену, захваљујући рабату од компанија за лекове. У неким случајевима, пацијентова партиципација је већа од цене истог лека купљеног од ГоодРКС or Марк Цубан'с Цост Плус Другс (15% више од цене произвођача). Ове дисконтне продавнице су у могућности да понуде јефтине лекове јер раде ван Медицаре Парт Д система и његових искривљених подстицаја.

Зашто се ово дешава? Примамљиво је тражити жртвеног јарца.

Узмите тржиште за инсулин. Критичари произвођача лекова тврде да је цена толика јер само три компаније производе инсулин за америчко тржиште, а то мирише на монопол. Али као што пратећа графика показује, цена произвођача последњих година није чак ни пратила инфлацију.

Други критичари криве менаџере за фармацеутске бенефиције (ПБМ), „посреднике“ који склапају уговоре са осигуравачима да смање трошкове лекова. Да ли опљачкају све тако што плаћају најниже цене компанијама за лекове, прескупљују пацијенте и стављају разлику у џеп? Напротив, Канцеларија за опште рачуноводство (ГАО) студирати налази да се 99.6% профита који ПБМ остварују од система рабата враћа пацијентима у облику нижих премија.

Перверзни исходи које посматрамо на тржишту инсулина резултат су снажне конкуренције суочене са перверзним подстицајима. Антимонополско право чини резултате још перверзнијим.

Током 1990-их, фармацеутске компаније су могле унапред давати попусте великим институционалним купцима, а ти попусти су се могли пренети директно пацијентима. Али после фармацеута поднео тужбу према Робинсон-Патмановом закону, унапред попусти су замењени рабатима након продаје.

Један од највећих осигуравача у земљи (Каисер) је у могућности заобићи антимонополски закон јер купује лекове за сопствене чланове. Каисер унапред преговара о попустима са фармацеутским компанијама и те трошкове пребацује на пацијенте.

Већина економиста сматра да би Робинсон-Патманов закон требало у потпуности укинути. Осим тога, Конгрес би барем требао да направи ограничење за дрогу.

Практично сви наши проблеми на тржишту лекова који се издају на рецепт су створени неразумном јавном политиком. Предлог закона који пролази кроз Конгрес створиће више штете без исправљања ниједног од њих.