Може ли иновација у примарној заштити уништити Левијатана у здравству? (1 од 2)

Ово је први део а дводелна серија о иновацијама у примарној заштити. Овај чланак покрива важност примарне заштите и разлоге за повећање улагања у простор, док други део покрива ко су играчи, како се такмиче и ко ће вероватно победити.

Зашто је Амазон купио Оне Медицал? Можда зато што верује у истину иза митова.

За већи део човечанства нисмо имали поуздан начин да своју мудрост пренесемо на следећу генерацију. Затим пећинске слике појавио, а уследило је писање око 3200 пне. Раније се мудрост преносила у облику прича о свету, а у тим су причама почела да се појављују разна застрашујућа створења која су служила као алегорије.

Огрес. Троллс. Гаргоилес. Минотаурс. Иетис. Гхоулс. зомбији.

На срећу, то су митска бића, која не представљају опасност за нас у стварном свету.

Међутим, ми имамо своје опасно створење: левијатана који је здравствени систем САД. Тренутно чини 20% нашег БДП-а и расте брже од наше економије, апетит нашег здравственог система се показао незаситним. И за све што троши, смрди оно што се избаци из система: Америка се рангира лоше међу земљама са високим приходима о мерама које се крећу од приступа здравственој заштити до правичности до исхода.

Левијатан је једна од ретких тема за које постоји двостраначка подршка. Иако странке имају различита решења, обе то схватају, као левијатан расте као део федералног буџета изједа будућност наше земље.

Док политичари, стручњаци из индустрије и политике подједнако траже решење, мало вероватан играч се појавио као потенцијални витез у сјајном оклопу: примарна заштита.

Недавна историја примарне заштите не сугерише је као логично место за почетак покушаја да се укроти левијатан у здравству од 4 билиона долара. Заиста, чини се да подаци и трендови сугеришу сасвим супротно.

На пример, у поређењу са својим вршњацима, лекари примарне здравствене заштите су међу најслабије плаћени лекарске специјалности, у просеку мање од половине неких специјалиста. Мање Американаца (укључујући кориснике Медицаре) извештај имајући лекара примарне здравствене заштите, а лекари примарне здравствене заштите су ређе него друге специјалности за прихватање нових Медицаре пацијената.

Даље, баш као што је подстакла технологија у облику платформи друштвених медија друштвена фрагментација, нове инвестиције у телездравство и компаније које се директно баве потрошачима прете даље нагризати примарни однос пацијент – лекар.

Ипак, у овим тешким временима, примарна заштита је та која је иновативна. Примарна заштита је та која износи неке од најохрабрујућих података у погледу задовољство пацијената, смањена трошкови, и побољшано исходи. А неке од најиновативнијих компанија – од стартапа са технологијом до оних на листи Фортуне 100 до здравствених система – улажу велика средства јер виде прилику да раде добро радећи добро.

Да ли је примарна брига хероина (или херој) која нам је потребна? Ако је тако, да ли постоји разлог да се верује да се ово разликује од 90-их, када су организације за одржавање здравља покушавале – и нису успеле – да позиционирају лекаре примарне здравствене заштите као чувара неге? И који од иновативних приступа ће највероватније успети?

Одговори на ова питања, као и на оно што може поразити левијатана, можда леже у ономе што нас чини људима: дубоко укорењеној жељи да се формирају смислени, дубоки и трајни односи. Први део овог чланка из два дела покрива (и) важност примарне заштите и (ии) зашто инвеститори верују да је сада време да се кладе на примарну заштиту.

Други део говори (а) ко су играчи у примарној здравственој заштити, (б) како се такмиче различити играчи, (ц) ко ће вероватно победити, (д) ​​будућу улогу лекара примарне здравствене заштите и на крају нуди одговор на питање о томе да ли примарна заштита заиста може да убије левијатана у здравству.

Важност примарне неге

„Дуго времена, наш здравствени систем је био заснован на моделима који лече пацијенте 'низводно' — углавном када су болесни. Није тајна да је то довело до пораста трошкова и нижег квалитета неге у САД, и није прошло тако добро као када можете да померите моделе даље 'узводно'“, објаснио је Јаевон Риу, МД, ЈД, председник и извршни директор Геисингеровог здравственог система.

Да би се разумела важност примарне заштите, помаже да се разуме разлика између онога што креатори политике желе од система здравствене заштите и начина на који је већина лекара обучена. Креатори политике траже систем који обезбеђује (и) једнак приступ медицинској нези за становништво, (ии) побољшање здравствених исхода током времена, (иии) задовољавајуће искуство пацијената и (ив) да се све ово постигне уз разумну цену.

Обука и едукација лекара је, с друге стране, усмерена на развијање високо техничких и специјализованих знања о медицини, механизмима деловања и лечењу појединаца. Што је тип проблема или подручја фокуса специјализованији и технички изазовнији, то је више обуке потребно и на крају, то је већа надокнада. Такав систем тежи да награди специјализацију, а самим тим и пораст специјалности и субспецијалитета (нпр. педијатријска неуро онкологија) међу лекарима.

Проблем специјализације додатно погоршава то што су се креатори политике историјски надали једној ствари, а плаћали за другу. Тип креатора политике здравственог система желети захтева организацију, координацију и управљање групама пацијената; у међувремену, систем плаћања који су креатори политике развили (у облику Медицаре-а) финансијски подстиче лекаре и болнице да наплаћују рачуне за пружене услуге, а не да брину о добробити пацијената.

Решавање овог проблема захтева медицинску специјалност која може послужити као улазна тачка у здравствени систем за пацијенте, изградити поверљиве и трајне односе са пацијентима, усмерити пацијенте ка здравом понашању и навикама и помоћи им да се крећу кроз систем када им је потребна пажња.

Тип креатора политике здравственог система желети захтева организацију, координацију и управљање групама пацијената, али систем плаћања који су креатори политике развили (у облику Медицаре-а) финансијски подстиче лекаре и болнице да наплаћују рачуне за пружене услуге, а не да брину о добробити пацијената.

Овде долази примарна заштита. Док дефинишемо примарну заштиту је тежак чак и за академике, једноставно речено примарна заштита се односи на клиничара или тим клиничара који преузимају одговорност за целокупно здравље особе (видети ovde за свеобухватнији буквар).

Испоставило се да постоји брдо доказа који подржавају идеју да улагање у примарну заштиту јесте повезани са бољим здравственим исходима, нижом потрошњом на здравствену заштиту, вишим квалитетом неге и праведнијим исходима. Ово је великим делом зато што новија истраживања показују да јесте немедицински фактори који покрећу до 80% медицинске потрошње и већину исхода. Примарна здравствена заштита има јединствену позицију да помогне у решавању ових проблема. Изградњом поверљивих односа са пацијентима током времена, пружаоци примарне здравствене заштите могу открити и потенцијално помоћи у решавању основних друштвених детерминанти здравља и променљивих индивидуалних понашања која представљају препреке за здравији живот.

Нажалост, САД су историјски недовољно улагале у примарну заштиту. Само 6% до 8% наше здравствене заштите иде према примарна заштита, цифра која је око пола онога што стручњаци сугеришу да би требало да буде (и колико троше сличне земље ОЕЦД-а). Добра вест је да како платише прихватају системе плаћања засноване на вредности, више новца би требало да притече примарној заштити.

Неки, међутим, тврде да се то неће догодити преко ноћи.

„Не можемо узети новац који плаћамо примарну негу под моделом накнаде за услуге и пребацити га на негу засновану на вредности и очекивати да ће ствари магично постати боље. Годинама смо недовољно улагали“, каже Анн Греинер, извршна директорица Примари Царе Цоллаборативе. Примари Царе Цоллаборативе је основана 2006. године да се залаже за побољшану и свеобухватну примарну заштиту.

Греинерова поента може бити тачна на макро нивоу (посебно имајући у виду промене које појединачне праксе примарне здравствене заштите морају применити), али постоји разлог да се верује да је промена већ у току.

Зашто инвеститори стављају 16 милијарди долара (и рачунају) у примарну здравствену заштиту, и шта је овог пута другачије?

Иако се већ неко време повећава замах, у само последњих неколико месеци појавили су се знаци општег препознавања да примарна заштита има тренутак. Размотрите само неколико тачака података:

• 1. јуна, Стевард Хеалтх Систем најавила партнерство у којем ће превести пацијенте у својим програмима заснованим на вредности у ЦареМак, пружаоца примарне здравствене заштите са техничким могућностима
• У априлу УнитедХеалтх Гроуп открила да је 30% људи у својим индивидуалним плановима размене одабрало виртуелну прву понуду која садржи бригу засновану на тиму
• У мају ЦВС Хеалтх, који је имао већ открио да се шири на примарну заштиту, најавила понуда „виртуелне примарне заштите“.

Надаље, раније ове године истраживачи са Харварда открили су да компаније које иновирају у примарној заштити имају прикупио 16 милијарди долара само у 2021. години.

Шта покреће инвестицију?

Камерон Маттхевс, МД, ЈД, ФААФП и главни здравствени службеник у Цитиблоцк Хеалтх, види пандемију као камен темељац здравствене заштите. „Пандемија ЦОВИД-19 показала је многе неједнакости и системске препреке за приступ висококвалитетној превентивној нези, посебно за заједнице које немају довољно услуга“, каже Метјуз, породични лекар и адвокат. Метјуз види промене које се дешавају на системском нивоу као резултат пандемије, убрзавајући прелазак на моделе плаћања засноване на вредности који су у великој мери усклађени са улогом коју игра примарна заштита.

Један од начина на који се ово може видети је у еволуцији државне политике Медицаид-а. Многе државе су се бориле да управљају буџетима током протекле деценије, када се упис први пут повећао као одговор на Закон о приступачној нези, а недавно је порастао током пандемије. На пример, Орегон је донео закон који захтева да здравствени планови који управљају његовом Медицаид бенефицијом троше најмање КСНУМКС% издатака за здравствену заштиту на услуге примарне здравствене заштите до 2023.

Цитиблоцк Хеалтх, технолошко омогућен стартуп основан 2017. године, фокусиран на пружање услуга примарне здравствене заштите популацији Медицаид-а, изгледа добро позициониран да задовољи ову растућу потражњу. Прошлог новембра, компанија подигао 400 милиона долара за проширење свог географског отиска; сада процењен на 5.7 милијарди долара, чини се да су инвеститори заљубљени у модел компаније и уверени да она може бити национални играч.

Али ако Цитиблоцк види успех код популације Медицаид-а и приписује Цовид-19 као недавни покретач раста, други виде додатне разлоге за инвеститоре који ових дана улажу капитал у примарну здравствену заштиту. „Улагање у примарну заштиту је паметан финансијски потез“, каже Кина Фонг, извршни директор Елатион Хеалтх-а, технолошке компаније која подржава независне праксе примарне здравствене заштите које само прикупљено 50 милиона долара да подржи њен раст.

Међу разлозима због којих талас улагања у примарну заштиту има смисла, Фонг и други наводе:

• Федерално експериментисање у моделима плаћања: Неколико важних закона из 2010-их (укључујући АЦА у КСНУМКС и МАЦРА 2015. године) чврсто се обавезао на Центре за Медицаре и Медицаид услуге (ЦМС) да пређу са добављача који плаћају на пружање услуга ка њиховом плаћању како би становништво одржало здраво. Постоје бројни модели који се појављују као експерименти; Оак Стреет Хеалтх је једна компанија за примарну негу која је директно склопила уговор са ЦМС-ом да сноси пуни ризик и бригу о популацији пацијената.
• Успон Медицаре Адвантаге-а и промена ризика: Закон о модернизацији Медицаре-а из 2003. дозволио је комерцијалним здравственим осигуравачима да склопе уговор са ЦМС-ом за упис корисника Медицаре-а и администрирање приватних здравствених планова. Ови планови сада обухватају КСНУМКС% свих Уписани корисници Медицаре-а. Ови спонзори плана, који сносе пуни финансијски ризик за своје чланове, све више уговарају ризик и управљање делом свог чланства компанијама примарне здравствене заштите.
• Изгарање клиничара: Прегорети међу клиничарима је достигао ниво епидемије, а било је неколико области уточишта. Покретање примарне здравствене заштите може бити сигурно уточиште за лекаре примарне здравствене заштите, омогућавајући им да се фокусирају на клиничку негу и бригу о административним трошковима.
• Повећање изложености потрошача трошковима: Све већа употреба здравствених планова са високим одбитком и растуће премије и партиципације наводе потрошаче да буду разумнији у коришћењу здравствених услуга. Постоји могућност да примарна заштита игра улогу у помагању пацијентима да пређу на исплативију негу.
• Недостатак радне снаге и талената за послодавце: Недостатак талената током протекле деценије, који је недавно погоршан Великом оставком, довео је до тога да неке компаније улажу у здравствене бенефиције и програме у настојању да побољшају запошљавање и задржавање. Компаније се све више окрећу примарној заштити као јасној прилици да имају користи за себе и своје запослене.
• Повећање трошкова здравствене заштите за послодавце: Трошкови здравствене заштите порасли су скоро 50% у последњих десет година (према овој анкети од Каисер Фамили Фоундатион), при чему су се доприноси послодаваца повећали на 16,253 долара по запосленом за покриће породице у 2021. Док послодавци траже различите начине да смање своју изложеност трошковима, један од начина на који то раде је „директна примарна заштита', са надом да ће смањити ниску вредност и високу цену неге.
• Технологија, подаци и аналитика у здравству: Усвајање ЕХР-а међу лекарима и болницама је Близу 90%. Више од 300 милиона Американаца have (имати) паметних телефона. Ставови пружалаца услуга и пацијената према телездравству су драматично напредовали током пандемије. Све ово значи једноставнију дељење информација које могу омогућити координацију неге.

Све ово сугерише да је сада време за примарну заштиту. Провери Део КСНУМКС да сазнате више о томе ко су нови (и садашњи) играчи примарне здравствене заштите, како се такмиче и ко ће вероватно победити на тржишту.