Може ли иновација у примарној заштити уништити Левијатана у здравству? (2 од 2)

Ово је други део дводелне серије о иновацијама у примарној заштити. Део КСНУМКС покрили су важност примарне заштите и разлог због којег су инвеститори уложили 16 милијарди долара и рачунајући у примарну заштиту са уверењем да постоји могућност да се контролишу трошкови здравствене заштите, обезбеде боља нега и поврат вредности акционарима. Други део покрива ко су иновативни играчи у примарној заштити, како се такмиче, ко ће вероватно победити, будућност лекара примарне здравствене заштите и да ли ишта од овога може помоћи да се убије левијатан у здравству.

Недавне вести да Амазон стечен Оне Медицал је створио таласе медијске пажње, од којих се већина фокусирала на Амазонове тежње у здравству, али је промашила кључну тачку: зашто примарна заштита? И даље је промакла чињеница да, иако Амазон никада не треба узимати олако, у ствари је дошло до ренесансе у примарној заштити која се тихо одвијала током протекле деценије.

Питање да ли Амазон може значајно да утиче на трошкове здравствене заштите, квалитет и искуство пацијената пропушта важнија питања: ко још иновира у примарној заштити, који су различити приступи и који ће највероватније успети (и зашто)?

Ко су играчи и по чему се разликују?

„Поверење је буквално основа за наше изузетне клиничке, искуствене и финансијске резултате. Наши резултати хроничног стања су 75% бољи од индустријских стандарда. Много тога је због нашег проактивног, лонгитудиналног модела неге који је изграђен на односима поверења“, каже Феј Ротенберг, извршни директор Фирефли Хеалтх-а, виртуелно прве компаније за примарну негу.

За Фирефли, изградња поверљивих односа са пацијентима значи њихово ангажовање на начин са којим већина пацијената неће бити упозната: често и проактивно. Компанија хвали податке који показују да имају клинички релевантне интеракције са својим пацијентима 45 пута годишње; ово се пореди са индустријом srednja vrednost од 1.2 посете примарне здравствене заштите по особи сваке године (или до седам годишње у популацији Медицаре).

Мисија Фирефли-а је јасна: здравствена заштита која је упола мања и двоструко боља. Основана 2016. године, компанија је била фокусирана на опслуживање радно способног становништва уз здравствене бенефиције; ово је захтевало од компаније да склапа уговоре са комерцијалним здравственим плановима и пласира и продаје директно пацијентима и њиховим послодавцима. Да би помогао у његовом расту, Фирефли 2021 прикупљено 40 милиона долара да креира сопствени здравствени план, омогућавајући компанији да се приближи послодавцима и појединачним потрошачима (који су у многим случајевима већ пацијенти Фирефли-а) док себи даје прилику да задржи уштеде од пружања висококвалитетне неге по нижој цени.

На питање зашто је компанија одлучила да се прво фокусира на радно способну популацију, Ротенбергов одговор је био једноставно „Није толико гужва“.

Оно на шта Ротенберг мисли је снажна иновација у примарној заштити фокусирана на старије грађане, такође познате као корисници Медицаре-а. У земљи са КСНУМКС милиона Корисници Медицаре и додатних 10,000 људи пуни 65 сваког дана, Медицаре представља можда највећу тржишну прилику за стартапе примарне здравствене заштите који верују да могу истовремено да пруже негу високог квалитета уз смањење трошкова.

ЦареМак, Цано Хеалтх и Оак Стреет Хеалтх су три такве компаније примарне здравствене заштите фокусиране на пружање услуга Медицаре популацији; Оне Медицал им се придружио 2021. када је купио Иора Хеалтх. За разлику од Фирефли-а, сва четворица пружају негу првенствено кроз објекте од цигле и малтера, што ће вероватно делимично боље служити популацији на коју се фокусирају, а која је навикла на личну негу.

Све ове компаније брзо расту; први је основан 2007. године, а данас заједно представљају 4.8 милијарди долара прихода. Такође се сада све њима јавно тргује, што указује на ентузијазам инвеститора и поверење у изгледе за раст и способност да се постигне профитабилност. Велики део ентузијазма инвеститора за ове ентитете произилази из чињенице да они представљају нову категорију: „даваоци плаћања“. Уместо да примају уплату за сваку посету коју спроводе, даваоци плаћања склапају уговор са спонзорима Медицаре Адвантаге плана или директно са Медицаре-ом и добијају фиксну накнаду за сву негу коју пружају становништву током дате године.

„Преузимајући потпуни ризик по здравље већине корисника Медицаре-а до којих нам је стало, сви наши напори су фокусирани на здраве исходе“, каже др Али Кан, главни медицински службеник за стратегију неге засноване на вредностима у Оак Стреет Хеалтх-у . Чини се да се оперативни фокус Оак Стреета на кориснике Медицаре-а у областима са недостатком услуга исплаћује пацијентима, јер компанија рекламира Нето Промотер Сцоре од 90.

Ако постоји огромна иновација у Медицаре простору, једна област која историјски није имала много улагања је Медицаид. „Многи пружаоци услуга не могу ефикасно да се ангажују са популацијом Медицаид-а, углавном због мноштва друштвених фактора који утичу на здравље ових појединаца“, објаснио је Камерон Маттхевс, МД, ЈД, ФААФП и главни здравствени службеник Цитиблоцк Хеалтх-а. На срећу за кориснике Медицаид-а, Цитиблоцк је основан и дизајниран изричито да служи овој популацији. Метјуз напомиње да, иако компанија води сопствене клинике, блиско сарађује са организацијама у заједници, здравственим плановима и стручним пружаоцима услуга како би планове неге прилагодио појединцу. Како је финансијски модел компаније заснован на вредности, она такође има флексибилност да инвестира на динамичне начине како би задовољила потребе својих чланова.

Поред стартапа који управљају центрима за примарну негу, постоје и компаније за пружање услуга којима се управља са технологијом као што су АполлоМед, Привиа Хеалтх, Агилон Хеалтх и Аледаде. Ове компаније склапају уговоре са независним праксама примарне здравствене заштите, обезбеђујући им клиничке, оперативне и технолошке приручнике и услуге подршке које ће им помоћи да пређу на моделе плаћања засноване на вредности. Иако сваки има мало другачији модел, суштина је иста: компанија обједињује праксе примарне здравствене заштите и користи ту колективну моћ да уђе у уговорне аранжмане засноване на ризику са здравственим плановима, кладећи се да они могу помоћи да праксе функционишу ефикасније и уштеде новац кроз обим бацк-оффице операција.

Док се ове компаније - понекад називају платформе за негу – немојте заправо сами водити клинике, оне виде успех и на тржишту. Међу три компаније којима се јавно тргује (Агилон, АполлоМед и Привиа), оне подржавају лекаре који представљају у просеку 732,000 чланова, порасли су на просечних 1.3 милијарде долара годишњег прихода, расту по стопи раста од 36% и имају просечно тржиште капитализација од 5.3 милијарде долара.

Даље, нису само фирме у раној фази те које улажу у примарну заштиту. Док су ЦВС и Амазон недавно надметање рата куповина ОнеМедицал-а је можда изазвала највише пажње у последње време, многи запослени у здравству су се поново фокусирали на примарну заштиту.

На пример, Нортхвелл Хеалтх, непрофитни систем са деветнаест болница у метрополитану Њујорка и области Лонг Ајленда, покренуо је Нортхвелл Дирецт у пролеће 2020. Нортхвелл Дирецт је независна профитна подружница која нуди примарну негу и помоћне клиничке мрежне услуге послодавцима у градској области Њујорка. Један од раних клијената компаније за услуге примарне неге је Вхоле Фоодс, за коју су две компаније развиле јединствен модел неге са великим нагласком на исхрани, здравствену обуку и навигацију у нези.

Ницк Стефаниззи, извршни директор Нортхвелл Дирецт-а, слаже се са Маттхевсом из Цитиблоцк-а о томе да је Цовид-19 покретач новог фокуса на примарну заштиту. „Људи нису добили негу која им је била потребна у последње две године [због пандемије]. Део онога што покушавамо да урадимо са нашом понудом примарне здравствене заштите је да предузмемо потенцијалне штетне последице овога.“

Геисингер, систем са 10 болница у Пенсилванији, такође значајно улаже у примарну заштиту. „Као интегрисани систем, имамо све делове – болнице, клинике, програме заједнице, здравствени план, партнере, студенте – који су потребни за иновације у континуитету здравствене заштите, укључујући примарну заштиту“, објаснио је Јаевон Риу, МД, ЈД, председник и извршни директор компаније Геисингер Хеалтх Систем.

За Геисингера, решавање примарне здравствене заштите значи развој и прилагођавање програма који су специфични за заједнице којима служе, и изградњу организационих капацитета за подршку примарној заштити. Ово укључује:

• 65 Напред, понуда примарне здравствене заштите фокусирана на старије особе која интегрише друштвене активности са локацијама медицинске неге
• Геисингер код куће, програм за пацијенте који су мање способни да напусте дом
• Програм стипендиста Абигаил Геисингер, који нуди бесплатну школарину за студенте медицине који се фокусирају на примарну негу у Геисингеру

Коначно, анкета играча укључених у примарну заштиту не би била скоро потпуна без признања десетине хиљада независних лекара примарне здравствене заштите који су били и настављају да брину о десетинама милиона пацијената. „Главна предност у независној примарној здравственој заштити је могућност да се изгради дубоко поверење и дуготрајни односи са пацијентима, као и да се пружи персонализована нега која уверава пацијенте да су они први приоритет“, каже Фонг из Елатион Хеалтх.

Фонг види огроман потенцијал и за „предузеће“ играче примарне здравствене заштите (као што су Фирефли, Оак Стреет и Цитиблоцк), као и за независне лекаре примарне здравствене заштите. Елатион подржава независне лекаре примарне здравствене заштите са првим клиничким ЕХР-ом који даје приоритет односу лекар-пацијент и даје им алате и ресурсе за праксу да пређу у свет плаћања заснованог на вредности.

„Клиничарима примарне здравствене заштите је потребан простор за бригу о својим пацијентима – мање административног оптерећења, мање изгубљеног времена – и треба да буду поштено плаћени за вредност коју доносе здравственој заштити – тако да више клиничара може реално да изабере и остане у примарној заштити тамо где је очајнички су потребни“, објашњава Фонг.

Како се играчи такмиче и ко ће победити?

Независни наспрам предузећа насупрот запослени у болници. Засновано на објекту у односу на виртуелно прво. Оператер клинике против платформе за негу. Пацијенти радног узраста у односу на старије особе. Првенствено вођена лекаром у односу на негу засновану на тиму. Медицаре као платилац наспрам Медицаид наспрам комерцијалног. Провајдер вс платилац вс плати-видер.

Толико различитих димензија избора које сваки од ових играча треба да направи у смислу начина на који служе пацијентима и, заузврат, такмиче се: за пацијенте, за платише, за клиничаре и за капитал од инвеститора.

Фирефли Хеалтх (предузеће, виртуелни први, оператер клинике, радно способно доба, брига заснована на тиму, комерцијални, плаћени) је намерно осмислио своје напоре, на основу истраживања лекара суоснивача Ендија Елнера у Центру за примарну негу Харвардске медицинске школе. Виртуелни први приступ компаније заснован је на уверењу да замена „годишње посете добробити” односом заснованим на честим клиничким интеракцијама, уз подршку тима за негу (укључујући лекара примарне здравствене заштите, медицинску сестру, специјалисту за бихејвиорално здравље и здравствени водич), може довести до бољег искуства неге и смањене медицинске потрошње. А према графикону испод, Фирефли верује да његов тимски и виртуелно први приступ може бити значајно ефикаснији модел који омогућава бржи и јефтинији раст.

Утицај одлука донетих по овим димензијама има драматичан утицај на пословање, финансијски профил и крајњу скалабилност сваке компаније. На пример, анализа Оне Медицал (која је била фокусирана на пружање услуга радно способном становништву пре него што је купила Иора Хеалтх) и Оак Стреет Хеалтх (која служи корисницима Медицаре-а и која је у опасности као давалац плаћања) истиче неколико разлика:

• Један медицински центар има у просеку ~5.5 пута већи број пацијената чланова по установи
• Оак Стреет Хеалтх има просечан приход по члану који је ~16к већи од Оне Медицал-а
• Оак Стреет Хеалтх троши ~6 пута по члану на директну негу у поређењу са Оне Медицал

Ови бројеви, већи или нижи, не сугеришу „боље“ или „горе“ приступе нези или финансијском учинку; него одражавају оперативне и финансијске резултате из структурно различитих пословних модела, механизама надокнаде, апетита за ризиком и потреба пацијената. Пошто Оак Стреет склапа уговор са Медицаре-ом (и плановима Медицаре Адвантагес-а) да преузму пуни ризик и трошкове неге за своје пацијенте, њихов приход по пацијенту је знатно већи од Оне Медицал-а, и они имају праву „кожу у игри“ да смање трошкове бриге.

Приступ Оак Стреет-а је лежај воће током времена: иако имају тенденцију да изгубе новац у првој години односа са пацијентима, док граде поверење са тим пацијентима и помажу у побољшању њиховог здравља, почињу да виде смањење медицинских трошкова. Исто тако, њихови објекти временом постају профитабилнији.

Клинички модели такође утичу на то како лекари примарне здравствене заштите и чланови тима за негу проводе своје време и број пацијената које могу да виде. Др Кхан из Оак Стреет Хеалтх-а је објаснио да Оак Стреет држи своје панеле пружалаца услуга на око 500 пацијената по лекару примарне здравствене заштите, тако да њени лекари могу да проводе више времена са сваким пацијентом, током посета и између њих. На другом крају спектра је Фирефли Хеалтх, чији тимски приступ омогућава сваком лекару да надгледа значајно већи број пацијената (5,000), који редовно комуницирају са различитим члановима тима за негу.

Уз све различите приступе примарној заштити, да ли постоји нешто заједничко на чему се ови различити играчи такмиче? Апсолутно. Без обзира на то да ли је независни лекар примарне здравствене заштите, део болничког система (као што су Геисингер или Нортхвелл), део већег корпоративног подухвата (нпр. ЦВС или Оптум) или стартуп примарне здравствене заштите (Оак Стреет или Фирефли), сваки приступ ће морати да се позабави и пронађе начине за разликовање и на страни понуде и на страни потражње једначине. Међу најважнијим факторима на којима ће се такмичити:

Снабдевање страна

• Задовољство лекара (и плаћа): Са стопама сагоревања лекара пријавио близу 50% и недавно студирати сугеришући да су лекари примарне здравствене заштите посебно преоптерећени, стварање здравог радног окружења за ПЦП је кључно за сваку организацију која жели да се ефикасно такмичи (и на дуге стазе). Није ни чудо што је део „платформе за негу“ Агилонове понуде за запошљавање његова способност да помогне лекарима примарне здравствене заштите да боље брину о пацијентима, а истовремено повећање њихових годишњих прихода од $180,000 до $300,000 и више.
• Тимски приступ: Практично сваки стартуп и садашњи запослени су препознали да, ако примарна заштита жели да постигне своје аспирације, она мора задовољити све потребе пацијента изван временског акутног (или периодичног) медицинског проблема. То значи примену неког облика тимског приступа за решавање ширег опсега потреба.
• Способност изградње и управљања мрежом стручњака: Ако организације примарне здравствене заштите желе да смање трошкове, оне морају ефикасно да изграде и управљају односима са мрежом висококвалитетних специјалиста. Специјалисти и болничка нега су место одакле долази лавовски део медицинских трошкова; ово је један од разлога зашто Оак Стреет Хеалтх стечен РубицонМД, платформа која повезује ПЦП са стручњацима како би омогућила брзе, јефтине е-консултације које чувају приватност.
• Ефикасна употреба технологије: Од бацк-оффице операција (нпр. фактурисање, квалитетно извештавање, управљање мрежом) до клиничких операција (нпр. ЕХР, развој плана неге) до ангажовања и приступа пацијената (нпр. даљинско праћење пацијената, телехеалтх, ћаскање), већина оснивача и инвеститора у примарна здравствена заштита верују да постоји ефикаснији и скалабилнији начин управљања клиником и изградње односа са пацијентима. Наравно, да је само технологија одговор, то би већ било решено. Оно што је важније од саме технологије јесте како је дизајнирана за употребу у клиничким радним токовима и да ли ће потрошачи сматрати да је довољно вредна за коришћење и наставак употребе.
• Оперативна ефикасност, скалабилност и цена капитала:Док инвеститори (и овај аутор) верују да је примарна заштита изузетно добро позиционирана да подстиче огромну вредност, уштеди трошкове и извуче користи од тога, на крају је на оператерима ових организација да покажу да то могу учинити ефикасно, на скалу, и враћање вредности акционарима у складу са очекивањима која су поставили. Већ их има скептици почињу да сумњају у способност „услуга омогућених технологијом“ у здравству да искористе технологију како би досегнули значајан обим и обезбедили материјално другачији финансијски профил од постојећих, фрагментираних играча.

тражње

• Прикупљање купаца и пацијената: Прибављање пацијената је жила куцавица за готово сваку групу пружалаца услуга (и због тога чак и платформе за негу хвале своју способност да помогну ПЦП-има у регрутовању пацијената), без обзира на то да ли је група под традиционалним моделом накнаде за услугу или бригом заснованом на вредности аранжмани. Привлачење пацијената може доћи директно из географског отиска пружаоца услуга и близине заједнице (нпр. Царбон Хеалтх), или путем продаје послодавцима (нпр. Оне Медицал), директног уговарања са Медицаре-ом (нпр. Оак Стреет Хеалтх) или продајом здравствених услуга план са интегрисаном виртуелно-прво понудом (нпр. Фирефли Хеалтх и УнитедХеалтх Гроуп).
• Задовољство пацијената: Заједничка тема међу свим новим учесницима је немилосрдни фокус на задовољство пацијената и резултирајућа промоција резултата Нето Промотер Сцоре. Једна од великих опклада које свака организација прави је да могу да створе убедљивије, веће вредности и на крају више задовољавајуће искуство за пацијенте, оно које (и) је довољно да генерише позитивну предају од уста до уста, (ии) може да се користи да привуче нове клијенте пацијената, и (иии) ствара „лепљиво“ искуство за пацијента при чему он/она жели да одржи дугорочан однос са пружаоцем услуга и организацијом.
• Правовремене интервенције, подучавање и вођење: Свеобухватна вредносна понуда примарне здравствене заштите (и разлог зашто инвеститори улажу милијарде у простор) је способност примарне здравствене заштите да интервенише у право време и на ефикасан начин како би се смањили низводни медицински трошкови. За организације примарне здравствене заштите које раде са радно способном популацијом, ове интервенције могу доћи у облику усмеравања пацијената ка јефтинијим генеричким лековима, држећи их више приврженим терапији и ван хитне помоћи, усмеравајући их ка квалитетнијим и јефтинијим специјалистима, и избегавање процедура мале вредности када постоји алтернатива.
• Доказ о резултатима: Иако је све горе наведено важно, доказ - за инвеститоре и свакако планове Медицаре Адвантаге, државне агенције Медицаид и послодавце - је у пудингу. Способност приказивања кредибилних резултата путем рецензираних публикација у часописима је златни стандард за сваку од ових организација примарне здравствене заштите и разлог зашто је свака улагала у клиничаре и бивше академике како би истражила и радила са партнерима на сталном проучавању различитих спољашње мере. (Погледајте доле за графикон са одабраним компанијама и доступним подацима о резултатима).

Дакле, ако су тржишта конкуренција, ко ће победити у простору примарне здравствене заштите?

Да бисте одговорили, можда би било вредно размислити о питању коју представљају Џон Лин и Колин Хунг: да ли је однос примарне здравствене заштите мртав? Уосталом, како они проницљиво истичу, некада је било да су лекари примарне здравствене заштите обављали кућне позиве, били стубови своје заједнице, деценијама градили односе са породицама и увек били први позив када би се у породици појавио здравствени или медицински проблем. .

Сада? Сада када пацијенти имају забринутост или акутни симптом, многи од нас покупе своје телефоне и консултују др Гугла. И бар један студија сугерише ово чини боље пацијенте. Што поставља питање: ако пацијенти консултују др Гугла и користе Гугл да се усмере до одговарајућег специјалисте, какву вредност има лекар примарне здравствене заштите за пацијента?

Било да је у питању Др. Гоогле или ВебМД или сајт клинике Маио, ово је суштина питања примарне здравствене заштите: организације примарне здравствене заштите се не такмиче једна са другом. Они се такмиче са све бољом технологијом која може отклонити потребу за улогом „чувара капија“ коју је ХМО желео да играју 90-их.

Да би преживеле и напредовале, организације примарне здравствене заштите морају постати више од чувара врата. Да би то урадили, морају развити смислене односе и поверење са својим пацијентима. Као иу већини контекста, поверење овде садржи три елемента:

1. Интегритет: да ли пацијент верује да је ПЦП или ПЦП тим поштен и отворен?
2. Доброхотност: да ли пацијент верује да ПЦП или ПЦП тим има на уму њен најбољи интерес, чак и пре свог сопственог?
3. надлежност: да ли пацијент верује да је ПЦП или ПЦП тим вреднији и проницљивији, и да доследно пружа смисленије и лакше следити упутства од др Гугла?

Коначно, чак и изван поверења, дубина везе је битна. Само ако пацијент има смислен и дугорочан однос са својим тимом за примарну негу, вероватно ће бити спреман да мисли на њих (а не на доктора Гугла) када је потребна интервенција.

Организације примарне здравствене заштите се не такмиче једна са другом. Они се такмиче са технологијом која се стално побољшава (нпр. Др. Гугл, ВебМД) која може да отклони потребу за улогом типа „чувар капије“ коју је ХМО желео да играју 90-их.

Ово може бити разлог зашто Ротенберг из Фирефли Хеалтх-а каже да су, чак и док граде свој здравствени план, поверење и односи и даље кључни. „Уграђујемо односе поверења у срж нашег здравственог плана. Такође верујемо (и видели смо) да су чланови много склонији да верују свом тиму за негу/пружаоцима примарне неге него свом здравственом плану или навигатору. Обједињавањем ових функција у један тим за негу, ми смо у могућности да водимо са бригом/поверењем чак и као здравствени план“, приметио је Ротенберг.

Дакле, кога бисмо требали да видимо да победи у битци примарне здравствене заштите? Чини се да ће они који успешно интегришу технологију у своју праксу и односе са пацијентима у сврху затезања самих људских веза и даљег неговања тих људских веза. Чини се да Фирефли Хеалтх и други проналазе прави начин да то ураде.

На крају крајева, требало би да желимо да свака организација примарне здравствене заштите победи. Реално, они се неће борити једни против других, већ ће радити заједно на укроћавању здравственог левијатана.

Али остаје питање: са свим ресурсима и капиталом који се користе у примарној заштити, како ће улога скромног лекара примарне здравствене заштите – сада окруженог пуним тимом за негу – изгледати у будућности?

Каква је будућност лекара примарне здравствене заштите?

Дакле, шта постаје са светим односом лекар-пацијент примарне здравствене заштите? И какву улогу има лекар примарне здравствене заштите (повремено се назива „бек' здравствене неге) заправо игра у оквиру тима за негу?

„Хајде да разговарамо о дефиницији примарне заштите. Постаје много шири од традиционалног погледа — и требало би да буде. Требало би да обухвати све оно што је пацијенту први додир у здравственом систему“, рекао је Фонг из Елатион Хеалтх-а.

На основу тимова за негу у које већина организација примарне здравствене заштите улаже, чини се да је Фонг у праву. Брига заснована на тиму постаје норма.

Барем у Фирефли-у, одговор је јасан: лекар примарне здравствене заштите је главни доносилац медицинских одлука у тиму.

На питање који члан тима за негу треба да „поседује“ однос са пацијентом, Ен Грејнер из Сарадње за примарну негу усредсређену на пацијента је једноставно одговорила на питање: „Пацијент треба да одлучи са ким жели примарни однос.

Може ли Примарна здравствена заштита убити Левијатана?

Без обзира да ли је Амазон успешан у куповини Оне Медицал или не, једно је сигурно: компанија види прилику у примарној заштити. И није једини: ЦВС, УнитедХеалтх Гроуп, Геисингер, Нортхвелл, Оак Стреет Хеалтх, ЦареМак, Цано Хеалтх, Привиа, Агилон, АполлоМед, Фирефли, Цитиблоцк и многи други чине исту опкладу. А подршку њима и независним пружаоцима примарне здравствене заштите пружају технолошке компаније као што је Елатион Хеалтх.

Наравно, остаје да се види да ли ове компаније могу да успеју. Ове организације нису за оне са слабим срцем, а посебно традиционалне клинике засноване на установама су веома капитално интензивне. На крају крајева, многи сада спекулишу да је Оне Медицал продао Амазону јер је знао да мора да повећа око 300 милиона долара у макроекономском окружењу које се брзо погоршава.

Али с обзиром на потрошњу на здравствену заштиту од 4 билиона долара и једно истраживање које сугерише да је чак 935 милијарди долара од тога расипно, прилика је превелика да би се занемарила. Уз резултате које многе од ових (и других) компанија показују, можда највеће питање није да ли је улагање у примарну заштиту добра опклада или не, већ колико ће времена бити потребно да се оствари принос и која од ових организација ће управљају својим растом довољно мудро да достигну стварне значајне размере.

Хоће ли примарна заштита убити левијатана? То би могло бити превише да се тражи само од једног сектора. Али то је ужасно добро место за почетак покушаја.