Пет великих идеја из Аспен Хеалтх Стратеги Гроуп

Наша нација има највећу стопу затварања у свету са 10 милиона људи који се затварају сваке године, али здравље ових појединаца је заиста накнадна мисао. Морамо признати да њихова искуства и њихови здравствени резултати нису садржани у вакууму. Ове особе се често боре са недијагностикованим или нелеченим здравственим проблемима у понашању и хроничним болестима пре него што буду затворени или затворени, а њихови здравствени изазови пре и после затварања имају таласан ефекат који значајно утиче на здравље и добробит њихових породица и заједница, и на крају наше земље.

Знамо да су затворени Американци болеснији – они који су били затворени или затворени су повезани са повећаним ризиком од скоро свих болести, и они дотичу много већи проценат наше популације него што многи схватају. У ствари, 45% Американаца је имало ужег члана породице који је био у затвору, а за ове Американце, ова веза са затвореном особом је у корелацији са очекиваним животним веком који је две године краћи него за оне без члана породице који је био затворен. Карцерални систем одузима године Американцима живота, чак и ако нису одслужили казну.

Из ових разлога, ми у Аспен Хеалтх Стратеги Гроуп (АХСГ) – којим копредседавам са бившом америчком секретарком за здравство и људске услуге Кетлин Себелијус – су утврдили: „Затвор је примарни извор лошег здравља за појединце, породице, заједнице и нашу нацију у целини. Ово је питање које су 24 мултисекторска лидера АХСГ-а изабрали да студирају 2021. у оквиру програма Здравље, медицина и друштво на Институту Аспен. Са задатком да истражујемо неке од највећих здравствених изазова наше нације и припремимо решења која могу да примене, излажемо пет великих идеја о „Смањење здравствених штетности затвора“, до којег смо дошли након опсежних консултација са стручњацима из те области, као и са онима који су лично искусили здравствене последице затвора.

Наших „пет великих идеја“ је усредсређено на проширење здравствене покривености, пружање координисане неге, примену стандарда квалитета и преиспитивање одређених приступа правосудног система да би се здравље дало приоритету.

У рјешавању питања здравља у систему кривичног правосуђа, признајемо да су величина и обим проблема значајни. Са 3,000 затвора, 2,000 затвора, 150 центара за имиграционе притворе и 2,000 притворских јединица за малолетнике, имамо систем који се шири дневно милионима уз минималну регулативу или надзор квалитета. Сваке године 10.6 милиона људи буде пуштено из поправних система назад у своје заједнице (600,000 из затвора и 10 милиона из локалних затвора). Ово укључује појединце који нису осуђени за злочин, а скоро три четвртине оних који су у затворима су они који чекају суђење, који не могу да приуште новчану кауцију и несразмерно су црнци.

Систем кривичног правосуђа постао је наш главни одговор на поремећаје менталног здравља и употребе супстанци, служећи као највећи пружалац услуга менталног здравља у нашој земљи. У ствари, тхе три највеће психијатријске установе у Америци су затвори у округу Лос Анђелес, округу Кук, Илиноис (Чикаго) и затвору на острву Рикерс у Њујорку. Самоубиство је водећи узрок смрти. Наш карцерни систем се бори са озбиљном пренатрпаношћу, буџетским ограничењима, ниским моралом запослених и значајним, понекад опасним недостатком особља. Али пропуштањем да се да приоритет здрављу у овим окружењима, за оне чије је криминално понашање повезано са менталним здрављем или поремећајима зависности, занемаривање њихових здравствених потреба повећава вероватноћу будућих поновљених кривичних дела, продужавајући нашу кризу пренасељености.

Студије су показале да здравствене последице ових карцерогених искустава имају широк утицај који сеже изван појединца. Чланови породице и романтични партнери осећају ефекте „психолошки стрес у вези са стигмом, тугом у вези са губитком, напрезањем у односима и економском, храном и стамбеном несигурношћу.” Њихова деца су у већем ризику од менталног здравља и поремећаја употребе супстанци. А заједнице са високим стопама затварања имају значајне здравствене недостатке, укључујући хронични стрес повезан са променом становништва.

Да бисмо одговорили на ове изазове у вези са здрављем и затвором, препоручујемо:

1. Елиминишите искључење за Медицаид. Ово смо идентификовали као „једноставан корак који ће највероватније утицати на позитивне промене у здрављу карцинома“. Док је Врховни суд пресудио да затвореници имају законско право на здравствену заштиту, савезни закон забрањује да долари Медицаре и Медицаид иду ка затвореним Американцима. Као резултат тога, индивидуални карцеролошки системи пружају здравствену заштиту уз мало надзора или стандарда. Омогућавање покрића Медицаид-а ублажило би неке од конкурентских буџетских притисака система, омогућило континуирано покриће унутар и ван здравствених окружења (посебно у државама које су прошириле Медицаид), побољшало би захтеве квалитета и повећало информације о популацији са подацима о потраживањима.

2. Нека здравље буде приоритет у поправним системима. То значи омогућавање прилагођавања у распореду хране, спавања и активности затвореника када је то неопходно за управљање болестима, елиминисање употребе самице, ажурирање процедура уласка у затвор како би се узела у обзир и боље одговорила на високу учесталост криза менталног здравља и употребе супстанци по уласку , повећање здравствене обуке поправног особља, рутинско коришћење система карцинома за обуку клиничара и укључивање здравствених потреба у планирање ослобађања затвореника.

3. Доведите здравље становништва и стандарде квалитета у здравље карцинома. Naša извештај објашњава да, „Упркос пружању здравствених услуга веома рањивој популацији, затвори и затвори раде потпуно ван многих система дизајнираних да осигурају приступ и квалитет у цивилном здравственом систему. Оно што је најупечатљивије у вези са здрављем карцинома јесте недостатак података, стандарда, извештавања о квалитету и система за побољшање квалитета.” Електронски здравствени картони, на пример, скоро да се не чују у здравственим установама, и не постоји основно мерење квалитета или транспарентно извештавање о метрикама квалитета. Да бисмо почели да се бавимо овим, препоручујемо да ЦДЦ и државна и локална здравствена одељења прегледају како њихов рад узима у обзир здравље људи који су у затвору, а затим модификују програме у складу са тим како би се задовољиле њихове потребе.

4. Координирајте негу унутар и изван домова здравља. Навигација је посебно изазовна за оне који су служили у затвору или затвору, јер свако здравствено осигурање за које су се квалификовали ван затвора, губе по уласку. Препоручујемо три корака за смањење штете: 1) ЦМС-ов Центар за Медицаре и Медицаид иновације треба да осмисли скуп иницијатива фокусираних на побољшање исхода за оне који прелазе између система карцинома и заједнице; 2) Канцеларија националног координатора за здравствене информационе технологије треба да утврди циљеве за интероперабилност електронских здравствених картона у затворима и затворима, и пружаоцима услуга у заједници који најчешће служе овој популацији; и 3) Организације за побољшање квалитета и постављање стандарда, као и ЦМС, треба да развију метрику координације неге за оне који улазе и излазе из установа за лечење.

5. Драматично смањити ниво и последице лишавања слободе. Најефикаснији и најширокомплетнији приступ за смањење штете узроковане затварањем је смањење броја људи који су затворени. Ово је већ нешто што наша земља мора да уради како би се позабавила опасном претрпаношћу затвора и недостатком особља, тако да је побољшање здравља додатна предност. Промена нашег приступа за оне са менталним здрављем и поремећајима употребе супстанци захтеваће промене политике на савезном, државном и локалном нивоу, укључујући проширење употребе судова за диверзију и развој центара за праћење као алтернативе затвору за оне који су пијани или доживљавају криза менталног здравља. У мом родном граду Нешвилу, на пример, годинама успешно спроводимо програм преусмеравања на судовима за дрогу који је моделован широм земље. А недавно је наша шерифова канцеларија покренула а Центар за бригу о понашању пружање одговорне неге засноване на трауми за штићенике у краткорочним резиденцијалним установама као алтернативу затвору.

Издвајањем ефикасних приступа за смањење здравственог терета затварања, надамо се у Аспен Хеалтх Стратеги Гроуп да ће лидери на савезном, државном и локалном нивоу бити мотивисани да делују.