Ево шта није у реду са БББ Лите-ом

Конгресно руководство је одустало од а $ КСНУМКС трилиона (или је то било 5.5 хиљада долара?) „Поврати боље“ рачун за потрошњу и свео га на много јефтинију алтернативу. Постоје две главне компоненте: проширење субвенција за људе који купују здравствено осигурање на (Обамацаре) берзама и регулисање цена лекова.

Ево шта фали тим предлозима.

Бацање доброг новца за лошим.

Амерички план спасавања, усвојен у марту 2021. године, повећао Обамацаре субвенције за оне који их већ примају и створио нове субвенције за претходно несубвенционисани део тржишта током две године. То значи да све већи број купаца са ниским примањима сада мало или ништа не плаћа за осигурање и максимални допринос је смањен са 10% прихода на 8.5%, чак и за људе који су изнад 400% линије сиромаштва.

Нови предлог потрошње би проширио те субвенције за још две године.

Ипак, Обамацаре је погрешан програм који је учинио здравствено осигурање недоступним и непривлачним за милионе људи. Уместо поправљања ових недостатака разумним (двопартијским) реформама које не морају коштати пореске обвезнике ни новчића, нови предлог би удвостручио колосалну грешку.

Тренутно, Обамацаре одбитак може бити чак 8,550 долара за појединца и 17,100 долара за породицу. Ако комбинујете просечну премију коју су људи без субвенција платили прошле године са просечним одбитком са којим су се суочили, четворочлана породица би потенцијално морала да плати $25,000 за њихов план здравственог осигурања пре него што добију било какве бенефиције. Ово је као да присиљавате људе да купују Волксваген Јетту сваке године пре него што им крене осигурање. За породице које живе од плате до плате, ово је као да уопште немају здравствено осигурање.

Примарна (оглашена) сврха Обамацаре берзи је била осигурање неосигураних приватним осигурањем. Али програм је урадио јадан посао у постизању тог циља. Као Бриан Бласе белешке код Блог о здравственим питањима, Конгресна канцеларија за буџет (ЦБО) очекиван да би 25 милиона људи до сада било уписано у размене. Ипак, упис, на годишњој основи, остао је на око 10 милиона људи од 2015. Године 2020. износио је 10.4 милиона људи.

Ако упоредимо број особа које су имале индивидуално осигурање пре доношења Закона о приступачној нези са данашњим, упис је повећан за само 2 милиона. Бласе каже да то кошта 25,000 долара за сваку новоосигурану особу.

И постаје горе. Пошто је покривеност послодаваца опала за отприлике исти број као и повећање индивидуалне покривености (углавном због Обамацареа), Закон о приступачној нези је резултирао тиме да савезна влада троши скоро 50 милијарди долара на субвенције пореских обвезника сваке године са практично нема нето добити у приватном осигурању.

Један од начина да се процени вредност производа је да се види да ли може да преживи тест тржишта. Односно, да ли су купци спремни да потроше свој новац да покрију трошкове производа који се нуди? А Студија Каисер фондације процењује се да има скоро 11 милиона људи који су изабрали да остану неосигурани иако испуњавају услове за субвенције у разменама. У међувремену, несубвенционисани део тржишта је у спирали смрти – губи скоро половина свог уписа (45%) између 2016. и 2019. године.

Све у свему, имамо јасну индикацију да оно што Обамацаре нуди није оно што људи желе. И то не треба да чуди. Осигурање типа Обамацаре није оно што су људи одлучили да купе пре него што је Обамацаре постао закон.

Штавише, око 90 процената људи са вишим приходима који су били циљани да добију проширене нове субвенције у Америчком плану спасавања већ су добили покривеност на другим местима. Резултат: према анализи ЦБО, ова реформа ће коштао пореске обвезнике 18,000 долара за свако новоосигурано лице! Другим речима, проширени Обамацаре је скоро исто толико расипник као и оригинални Обамацаре.

Поред тога, проширене субвенције су веома регресивне. Као што је др Бласе истакао у а Студија Института Гален, већина новог новца иде људима којима изгледа да није потребан. На пример, 60-годишњи пар са двоје деце који зарађују 212,000 долара прима бенефицију од 11,209 долара. Насупрот томе, четворочлана породица која зарађује 39,750 долара, без обзира на године пара, прима бенефицију од само 1,646 долара.

Ускраћујући људима лекове који су им потребни.

Упркос уобичајеним перцепцијама, добијамо своје најбољи поврат здравствене заштите од потрошње на лекове. У поређењу са скоро свим осталим што радимо у медицини, користи по долару трошкова од терапије лековима су много веће него што је то случај за лекарске или болничке терапије. Ако ништа друго, ми недовољно користимо лекове и плаћамо мање од њихове друштвене вредности, у просеку.

Нажалост, већина конгресних округа садржи болницу и доста лекара - али нема фармацеутску компанију. Можда из тог разлога многи чланови Конгреса фаворизују контролу цена лекова - али не и контролу болничких или лекарских рачуна.

Крајњи циљеви су најскупљи лекови, а то су, наравно, лекови који су најиновативнији и друштвено највреднији. Смањење исплативости ових врста лекова значи да ће се мање њих производити, а то ће имати медицинске последице.

Економиста Универзитета у Чикагу Том Филипсон проучавао је најновију верзију Представничког дома о контроли цена лекова, која је веома слична оној која се тренутно разматра у Сенату. Резултати су отрежњујући. Пхилипсон пише:

У нови извештај, сматрамо да ће ревидирани план смањити потрошњу на истраживање и развој за 18.5 одсто или 663 милијарде долара до 2039. године, што ће резултирати 135 мање нових лекова. Ово ће генерисати губитак од 331.5 милиона животних година у САД, смањење животног века око 31 пута веће него од ЦОВИД-19 до данас. (Погледајте технички рад овде.)

Међутим, то не значи да не постоје стварни проблеми које треба исправити. А студирати од 28 скупих специјалних лекова открили су да се међу онима који су уписани у Медицаре покривени осигурањем за лекове из дела Д, трошкови пацијената из џепа кретали се од 2,622 до 16,551 долара. И то јесу годишњи трошкови!

Конгресне демократе предлажу да се смање катастрофална изложеност на 2,000 долара за уписане у Медицаре за све куповине лекова у оквиру Дела Д програма.

Проблем није у томе што влада троши премало новца на старије. Проблем је у томе што је новац који троши лоше распоређен. У правилном аранжману осигурања, људи се самоосигуравају за мале трошкове које лако могу приуштити из сопствених средстава и ослањају се на осигураваче треће стране за веома велике трошкове који би имали разарајући утицај на њихове финансије.

Медицаре ради обрнуто. Плаћа мале трошкове које би готово сваки старији уписник могао приуштити, док старије особе остављају изложеним за веома велике рачуне који би их буквално могли банкротирати.

Уместо да троши више новца пореских обвезника, Медицаре би уместо тога могао бити редизајниран да покрије све катастрофалне трошкове, остављајући пацијентима одговорност да плаћају мање трошкове. Ово би дало старијим особама потпуну заштиту од потенцијално банкротирајућих трошкова лекова, док би им оставило слободу да уштеде на јефтиној куповини лекова – без ослањања на више новца пореских обвезника.