Како здравље монограма трансформише полихронијску негу

_{Аутор је председник одбора Монограм Хеалтх-а и оснивачки партнер компаније Фрист Црессеи Вентурес, где је Монограм покренут и инкубиран.}

Нигде последњих година иновација није била тако распрострањена као у здравству – али овај запањујући напредак није равномерно распоређен у свим секторима медицине, или међу свим Американцима.

Неке врсте неге – као што је нега рака – виделе су ноћну и дневну разлику у клиничким исходима где када су терминалне дијагнозе постале хронична стања која се могу управљати или, у неким случајевима, чак и потпуно излечива. Друга је моја специјалност срчаних болести где је ризик од смрти од срчаног удара 2015. био упола мањи него 1960. године.

Друге области клиничке неге су се, међутим, развијале много спорије, не успевајући да се модернизују у потпуну корист пацијената и породица. За доказ, не тражите даље од неге пацијената са бубрежном (или бубрежном) обољењем, где пацијент на дијализи данас изгледа скоро идентично пацијенту на дијализи 2000. године.

Тако је било све док Монограм Хеалтх није изашао на сцену 2018.

Основан и инкубиран од стране Фрист Црессеи Вентурес (ФЦВ) у Нешвилу, Тенеси, Монограм Хеалтх је на челу трансформације индустрије неге бубрега која је дуго стагнирала, којом су историјски доминирале високо консолидоване компаније центара за дијализу. Ови гиганти који пружају негу у установама су много допринели стандардизацијом хемодијализе и побољшањем безбедности пацијената, али нису успели да повећају укупну вредност и квалитет живота пацијената. Са више од пола милиона Медицаре пацијената на редовној дијализи због завршног стадијума бубрежне болести (ЕСРД), и више од једне од седам одраслих особа у САД - скоро 37 милиона људи - који живе са хроничном болешћу бубрега (ЦКД), прилика за побољшање квалитета живота, до бољих исхода и смањења трошкова уз нови модел неге је огроман.

Пре пет година, оснивачки тим Монограма, на челу са клинички фокусираним Фрист Црессеи Вентурес и извршним директором Микеом Уцхрином, увидео је потребу за дуго закаснелим иновацијама у ангажовању на бризи о бубрезима и прихватио се изазова. Заједно смо поставили циљ да потпуно ресетујемо стандард лечења за ЦКД, ЕСРД и друга полихронична стања тако што ћемо дати приоритет свеобухватној нези усмереној на пацијента која се пружа код куће, оптимално вођена тимом мултиспецијалитета у окружењу заснованом на вредностима које се брзо појављује.

Подстакнуто случајном конвергенцијом скорашње паметне националне политике, технолошким иновацијама у управљању подацима и медицинским уређајима, наглом порастом потражње пацијената за негом ближе кући, морском променом нивоа удобности пацијената и пружаоца услуга уз кућну негу употпуњену телемедицином и напредак у разумевању управљања ризиком, Монограм Хеалтх – на веома диференциран начин – предњачи у модернизацији неге бубрега. Иако друге изванредне компаније за здравствене услуге засноване на бубрезима доприносе преко потребној трансформацији неге болести бубрега, приступ Монограма је јединствен. А следеће је како:

Имплементација неге засноване на доказима, усредсређене на пацијента у кућном окружењу

Од самог почетка, Монограм је основан са пацијентом и његовом или њеном породицом у центру. Усредсређеност на пацијента је фундаментална за Осниваче и лидерски тим; данас прожима културу. Ову почетну визију је добро артикулисао први главни медицински службеник Монограма и национално признати нефролог, др Рејмонд Хаким: да се подигне квалитет неге и задовољство за све пацијенте са ЦКД и ЕСРД. И да то урадимо развијањем и марљивом применом протокола заснованог на доказима који води ка бољим исходима пацијената и исплативијем лечењу, све у овом скупом и растућем сектору здравствене заштите.

Пружање неге код куће, где је пацијенту удобније, где се осећа сигурније и вероватно ће највише одговарати одговарајућем третману, од суштинског је значаја за ову визију. Кроз овај приступ, Монограм уклања дугогодишњу баријеру нези омогућавајући доследан приступ пацијентима и њиховим породицама, што нам омогућава да развијемо индивидуализоване планове неге око циљева пацијената, заснованих на поверљивим односима.

Развијена су три научно утемељена и на доказима заснована пута (и стално се усавршавају како се нова, доказана знања откривају):

· Лечење полихроних болести: да се одложи напредовање бубрежне болести дисциплинованим, пажљивим третманом коморбидитета (на пример, хипертензије и дијабетеса), са нагласком на придржавању терапије лековима и максимизирању друштвених детерминанти здравља;

· Едукација пацијената и неговатеља: оснажити пацијенте помоћу образовних алата за доношење одлука на основу информација о успоравању сопствене прогресије болести и опцијама лечења, као и да донесу информисане одлуке ако њихова болест напредује; и

· Лечење завршног стадијума бубрежне болести: да се повећа пажња ка квалитету и циљевима на крају живота, уз коришћење приступа „прво кући“. У основи, узнапредовала бубрежна болест не би требало да буде синоним за дијализу.

Путовање пацијената

Ко се може уписати у Монограм? Пацијенти приступају Монограму преко свог здравственог плана. Монограм се удружио са водећим пружаоцима осигурања, укључујући ХумануХум
, Цигна, Поинт32Хеалтх и ЦентенеЦНЦ
, као и водеће платформе које носе ризик као што су агилон, Адвент и Баннер Хеалтх, од којих сви настоје да побољшају приступ нези заснованој на доказима, а истовремено побољшавају приступачност неге. Монограм функционише тако да допре до свих производа осигурања, укључујући Медицаид популације. Његов модел кућне неге не види никакву препреку у вези са поштанским бројем пацијента.

Монограм ради са својим партнерима користећи власничке алгоритме вођене вештачком интелигенцијом како би идентификовао пацијенте који би имали највише користи од ове додатне, персонализоване подршке.

Када се пацијент упише у Монограм, он се подвргава свеобухватној клиничкој, медицинској и социјалној процени, која се спроводи лично са искусном медицинском сестром из места где се пацијент налази. Процена укључује скрининг за депресију, неодговарајућу терапију лековима, пратеће коморбидитете и приступ нези, као и социјалне детерминанте као што су превоз и емоционална подршка.

Пажљиво скројен план неге који укључује персонализовано образовање се развија на основу процене. Негом пацијената активно управљају њихови пружаоци неге, укључујући Монограм-ову запослену групу специјалиста, у распону од лекара фокусираних на нефрологију, ендокринологију и кардиологију до интерне медицине, палијативног збрињавања и других специјалности. Ови лекари раде заједно како би заједно управљали полихроничном негом пацијента. А иза тог тима примарне здравствене заштите стоји тим за подршку медицинских сестара, социјалних радника, фармацеута, медицинских сестара и дијететичара који су опремљени специфичним сетовима вештина за спречавање прогресије полихроничне болести, укључујући хроничну и завршну бубрежну болест. Они ефикасно управљају компликацијама и глатке прелазе ако дође до промена у лечењу.

Ако се бубрежна функција пацијента погорша преко одређених прагова због прогресије болести, процењује се да ли има право на трансплантацију, дијализу или конзервативно лечење. Активно образовање са заједничким доношењем одлука је фундаментално. Монограм је открио да се скупи, хитни „удеси на дијализи“ у болницу могу избећи ако се напредовање болести открије рано и ако се направи и изврши план унапред неге.

Ако пацијент испуњава услове за дијализу и одлучи да настави, Монограм тим обично планира да ванболничка дијализа почне са сталним приступом, подстичући кућне алтернативе дијализи у центру. За многе, перитонеална дијализа (где унутрашња облога абдомена делује као природни филтер са хируршки постављеним катетером) може бити препоручена опција. Пацијенти су информисани о свим опцијама лечења, а не, као у прошлости, да се аутоматски подразумевају на хемодијализу у центру (где се спољна машина користи за филтрирање отпада из крви). Други путеви, ако су клинички индиковани, укључују трансплантацију бубрега или палијативно збрињавање, које се разматрају у консултацији са пацијентом, породицом, неговатељима и тимом за негу Монограма.

Разлика у монограму

Шта је јединствено у приступу Монограм Хеалтх-а?

Прво, компанија са седиштем у Нешвилу издваја се својим моделом кућне неге који је фокусиран на рано откривање болести и успоравање прогресије болести бубрега, у комбинацији са свеобухватним третманом других хроничних стања. Мисија прво код куће значи да нега долази до улазних врата пацијента, за разлику од тога да пацијент носи терет проналажења неге, а затим је одржава поновним посетама, ван свог дома. Хемодијализа, која се сматра једним од великих напретка у историји медицине, такође има изазове, са у центру лечење обично траје четири сата, три пута недељно. Поврх тога је додатно путовање напред-назад, што га чини значајном временском посвећеношћу.

Монограм, уместо тога, даје пацијентима образовање и подршку да управљају својим болестима и развију планове лечења који одговарају њиховим различитим здравственим потребама, њиховим локалним друштвеним детерминантама здравља и личним и породичним циљевима, почевши од удобности сопственог дома. Заиста, 98% наших посета пацијената у 2022. години било је у кућном окружењу.

Друга дефинитивна разлика је наш мултидисциплинарни тимски приступ нези који је заснован на доказима и на националном нивоу. Полихронична стања као што су ЦКД и ЕСРД су болести које оптерећују време и трошкове које погађају читаве породице, а не само појединачне пацијенте. Даље, то су веома сложена медицинска стања која обично коегзистирају са многим другим болестима. Пацијенти се често упућују на чак седам или више специјалиста што, у традиционалним моделима неге, често доводи до некоординисане и фрагментиране неге. Координирани тим Монограма отклања забуну, при чему сваки пацијент добија Монограм „Адвоцата за негу“ који премошћује све заказане састанке и потребе у беспрекорном искуству које чини живот лакшим, угоднијим и мање стресним за пацијенте и њихове вољене, а све то доприноси до бољих резултата и нижих трошкова.

Трећи су резултати. Подаци Монограма показују како овај приступ побољшава животе и приступачност неге.

Монограм до данас, са искуством преко 66,000 пацијената у 34 државе, дао је резултате који су бољи од националних просека (из Годишњи извештај УСРДС за 2022). Пацијенти са монограмом доживљавају ефикасније лечење своје хипертензије и А1Ц. Кроз рану идентификацију програма прогресије болести, Монограм извештава о дупло више планираних дијализа које почињу са трајним приступом у поређењу са национални просеци. А Монограм извештава да 18% пацијената започињу дијализу код куће (наспрам 13.3% националног просека).

У другом мишљењу подцаст дискусија Имао сам у јулу 2021. са извршним директором Микеом Уцхрином, Мајк је објаснио како „дијализа у кући далеко и далеко даје много боље резултате, много бољи квалитет живота за пацијенте јер су у стању да дијализују и да се лече свакодневно у односу на све друге дан у центру”, смањење токсина и течности у систему, као и хоспитализација које је могуће избећи.

Приступ монограма је резултирао значајним смањењем стопе поновног пријема у болницу од 30 дана у просеку за 15% код пацијената са ЦКД и ЕСРД у поређењу са национални просек близу 30%. Монограм је такође приметио значајно смањење 90-дневне стопе морталитета након почетка дијализе, у поређењу са национални подаци.

И четврто је одређивање приоритета и посвећеност здравственој правичности, уграђени у приступ монограма. Оснивачи (укључујући аутора, тим у ФЦВ-у и Уцхрин) су од самог почетка били јасни да ће ова посвећеност недовољно услуженим људима прожимати културу и приступ компаније. Знамо да болест бубрега утиче на несразмеран удео угрожених заједница и заједница боја. Монограм је направио храбре кораке у пружању пацијентима и породицама из угрожених група побољшаног приступа преко потребним здравственим услугама, док је значајно побољшао укупну приступачност њихове неге.

Преко 20% чланова Монограма су корисници Медицаид-а и Дуал-квалификовани (појединци који примају и Медицаре и Медицаид бенефиције), који су традиционално медицински сложенији, имају веће стопе хроничних болести, имају нижи приход и могу имати немедицинске препреке до бољег здравља као што је недостатак превоза и приступа здравој храни.

Како Монограм помаже у решавању растућих трошкова Медицаре-а

Неуспех у развоју неге бубрега током деценија такође је значио да су трошкови порасли тамо где су иновације стагнирале.

Од 1970-их Медицаре је покривао већину ЕСРД неге, а трошкови су далеко премашили првобитне пројекције. Американци са дијагнозом болести бубрега чине више од 20% свих трошкова Медицаре-а. А, између 2009. и 2019. године, укупни расходи за Медицаре порасли су за 50% за кориснике са ЕСРД-ом, достигавши запањујућих 51 милијарду долара у 2019.

Недавне промене политике које су омогућиле Обамина и Трампова администрација створиле су пејзаж у којем би иновације у нези бубрега коначно могле да процветају, омогућавајући формирање Монограм Хеалтх-а и других сличних компанија.

Под председником Обамом, двопартијски 21^st Центури Цурес Ацт усвојен је који је омогућио пацијентима са ЕСРД да се упишу у планове Медицаре Адвантаге почевши од 2021. године, стварајући нову прилику за моделе неге засноване на вредностима и ризиком да се укључе у напредну негу болести бубрега. А касније, под председником Трампом, видели смо прелазак на и повећање доступности покривених услуга код куће, укључујући покретање нових модели плаћања фокусиран на убрзање употребе кућне дијализе и трансплантације бубрега. Трампова администрација је такође повећала приступ дијализи код куће дозвољавајући Медицаре-у надокнаду потребне опреме и залиха.

Ове промене политике већ су успориле раст трошкова Медицаре-а и уштедели доларе федералних пореских обвезника. Више од тога, пружање услуга дијализе код куће постало је пожељан метод лечења и за пацијенте и за пружаоце услуга и приказан побољшати независност и достојанство појединца и одржати виши квалитет живота.

Промена статуса кво у полихроној нези

Монограм је другачији. Компанија даје приоритет ангажовању на првом месту, усредсређеном на пацијента, са националном платформом примарног и специјализованог пружаоца услуга засноване на вредностима. Користимо власничке, научно вођене интервенције засноване на доказима. И ми радимо што је више могуће како бисмо спречили прогресију болести, олакшали прелазе у негу и где је то потребно ослањамо се на конзервативно лечење бубрега без дијализе.

Иновације у здравству су све у побољшању искуства пацијената и клиничких исхода. Повећавамо коришћење кућне дијализе, проширујемо приступ и смањујемо број поновних пријема и стопу смртности. Даље, минимизирамо структурне препреке здрављу и благостању и пружамо висококвалитетну, смислену негу свим пацијентима, што је важно укључујући оне који су историјски били најугроженији и најугроженији.

Захваљујући Монограм Хеалтх-у, пацијент на дијализи 2023. изгледа много другачије него пацијент када је компанија основана 2018. Нега бубрега је званично модернизована, а модел Монограм је поставио темеље за даљу модернизацију неге за сва хронична стања у годинама до доћи.