Мање отпада и боља брига

Обиљежена је ова субота, 30. јул КСНУМКС година откако је председник Линдон Б. Џонсон потписао Медицаре и Медицаид закон као део свог „Великог друштва“.

Скоро шест деценија, права на здравствену заштиту су постајала све скупља и експанзивнија док су корисницима пружали недовољну негу.

Узмите у обзир Медицаре, здравствени план за Американце од 65 и више година, као и за неке особе са инвалидитетом. Многи старији верују да је Медицаре „бесплатан“ када оду у пензију. Платили су хиљаде пореза за Медицаре током својих каријера. Сада добијају исплату, зар не?

Погрешно. Сваке године просечни корисник троши више од $ КСНУМКС на премије, трошкове из џепа и додатно осигурање које покрива различите услуге које Медицаре не нуди.

Ови трошкови су стално расли последњих година. Према Фондацији породице Каисер, комбиновани трошак Медицаре одбитка и премија једнак је скоро 20% просечне накнаде социјалног осигурања — што је више у односу на само 15% пре 20 година.

Порески обвезници такође плаћају више за Медицаре. Повећана је потрошња на право више од два процентна поена брже од БДП-а између 1980. и 2010. Данас, Медицаре чини један од сваких пет долара које Сједињене Државе потроше на здравствену заштиту — око 830 милијарди долара у 2020.

Предвиђено је да се тај рачун само повећа. Према пројекцијама америчког Бироа за попис становништва, отприлике 20% Американаца ће бити старије од 65 година 2030. Би КСНУМКС, старији ће чинити већи удео у популацији од деце млађе од 18 година.

Очекује се да ће ова демографска промена допринети КСНУМКС милиона људи у Медицаре-ове спискове и пошаљите годишњу потрошњу на програм на скоро 1.4 билиона долара.

Право једва може приуштити да покрије своје тренутне уписнике. Повереници Медицаре-а процењују да ће програм болничког осигурања, део А, бити исцрпљен до 2028.

Да би програм остао солвентан, Медицаре би могао бити приморан да смањи плаћања здравственим радницима, која су већ нижа од оних за приватно осигурање. Програм надокнађује болницама само 86.8% трошкова бриге о уписаном у Медицаре. Даље смањење стопа може довести до тога да пружаоци услуга одустану од програма — и на тај начин смање приступ пацијената нези.

скоро 88 милиона Американаца на Медицаиду, право на здравствену заштиту за особе са ниским примањима, већ се боре да пронађу лекаре који ће их видети. Само седам од 10 лекара прихвата нове Медицаид пацијенте, према извештају из 2019 од Медицаид и ЦХИП Паимент анд Аццесс Цоммиссион, или МАЦПАЦ.

Као резултат тога, корисници морају конкурисати за оскудне састанке. Преглед више од 30 студија закључио је да је поседовање Медицаид-а повезано са три пута мањом вероватноћом успешног заказивања специјалног термина у поређењу са приватним осигурањем.

А неусклађеност понуде и потражње се само погоршава. Као део Обамацареа, демократе су отвориле Медицаид за радно способне одрасле особе које чине до 138% нивоа сиромаштва - нешто испод 18,800 долара у 2022. Тридесет осам држава и Дистрикт Колумбија су прихватили ову експанзију, додајући КСНУМКС милиона Американаца на ролне програма.

То је довело до повећања трошкова. У 2019., само потрошња на уписнике у проширеној популацији износила је 80 милијарди долара, према МАЦПАЦ-у. Исте године, отприлике један од свака три долара потрошена држава отишао у Медицаид.

Велики део тог новца је изгубљен због расипања, преваре и злоупотребе. 2021. више од једне петине Медицаид плаћања су биле „неправилне“, према Центрима за Медицаре & Медицаид услуге.

Преко половине неправилних исплата произилази из случајева у којима квалификованост корисника за Медицаид никада није потврђена — што значи да многи уписани имају користи од покрића на које немају право. Случајеви преваре, административни надзор или друга недовољна документација чинио већи део остатка стопе грешака.

На своје 57. рођендане, Медицаре и Медицаид троше више долара пореских обвезника на неадекватну здравствену заштиту и бирократске грешке него икада раније. Скоро шест деценија касније, давно је прошло време да се обуздају програми.

Салли Ц. Пипес је председница, извршна директорка и Томас В. Смит, сарадник у политици здравствене заштите на Пацифичком истраживачком институту. Њена најновија књига је Лажна премиса, лажно обећање: катастрофална стварност здравствене заштите за све (Сусрет 2020). Пратите је на Твиттеру @саллипипес.