Део И – Административни отпад и неефикасност

Ово је први у серији од четири дела о недавно објављеном извештају Савета за здравствена питања о потрошњи на здравствену заштиту и Валуе, “Мапа пута за акцију.” Сваки део ће детаљно описати једну од четири приоритетне области у оквиру извештаја, који даје препоруке о томе како САД могу да заузму промишљенији приступ ублажавању раста потрошње у здравству уз максимализацију вредности.

На КСНУМКС фебруара^rd, Савет за здравствена питања о потрошњи и вредности здравствене заштите је објавио свој извештај, „Мапа пута за акцију.” То је кулминација четири године студија, дебате и сарадње између 21 стручњака из области здравствене заштите, од којих сваки представља различите секторе индустрије. Наш циљ је био да заузмемо непристрасан приступ заснован на доказима како бисмо разумели растућу потрошњу наше нације за здравствену заштиту, вредност коју добијамо од те потрошње, и да дамо препоруке о томе како можемо да максимизирамо вредност док успоравамо раст потрошње.

Служио сам као копредседавајући овог напора, заједно са бившом комесарком ФДА др Маргарет Хамбург. Када смо први пут кренули на ово путовање у јануару 2019., знали смо да ће то бити тежак изазов – обуздавање потрошње на здравствену заштиту је деценијама наведен циљ креатора политике, са мало шта да се покаже. Ипак, наш задатак је постао још сложенији са потресима у здрављу које је изазвала пандемија, и потребним фокусом на неједнакости у свим аспектима америчког живота – укључујући здравствену заштиту – које је изазвало трагично убиство Џорџа Флојда. Како се свет око нас мењао, радили смо на прилагођавању и продужили рад Савета за годину дана. Овог месеца смо објавили наш извештај, производ четворогодишњег истраживања и сарадње.

Дали смо приоритет креирању извештаја који би се одмах могао предузети за акцију, а не оставити на полици, и који би могли да га користе у неком својству сви — и савезни и државни регулатори, пружаоци услуга и обвезници, као и приватни сектор уопште — и могао добити подршку у обе политичке странке.

Фокусирајући се на промене у систему здравствене заштите, укључили смо предлоге који би утицали на идентификоване полуге: цена бриге, запремина бриге, мешати услуга, и раст цене и обима. Након опсежне студије, састанака и разговора са спољним стручњацима, усредсредили смо се на четири приоритетне области:

· административна рационализација,

· регулисање цена и подршка конкуренцији,

· циљеве раста потрошње, и

· плаћање по основу вредности.

Овај део описује наше препоручене радње за административну рационализацију.

Дефинисање административне потрошње и отпада: обим проблема

За сваку област политике којом смо се бавили, прво смо настојали да је дефинишемо. Разматрали смо административну потрошњу у здравству, како је описано у једном од пратећи гаћици за наш коначни извештај, да буду „две основне категорије: трошкови фактурисања и осигурања, који укључују управљање потраживањима, клиничку документацију и кодирање, и претходно одобрење, и трошкови који се не односе на фактурисање и осигурање, који се могу замислити као општи пословни трошкови и укључују осигурање квалитета, акцизе и профит, и трошкове акредитације.” Сажетије речено, познати економиста здравствене заштите са Харварда и члан Савета Дејвид Катлер то назвао, "неклинички трошкови вођења медицинског система."

Без сумње, део ове административне потрошње је од суштинског значаја за рад система. Али свакако постоји огроман отпад, који смо дефинисали као потрошњу која ни на који начин не доприноси здравственим исходима.

Атрибут процене 15 – 30 посто укупне националне здравствене потрошње администрацији, при чему се најмање половина те потрошње показала као неефикасна или расипна. То значи да се сваке године потроши чак 300 до 600 милијарди долара.

Као што је мој ментор, економиста здравствене заштите са Принстона, др Уве Рајнхард, објаснио у својој књизи Прицед Оут, „Ниједна друга земља међу развијеним економијама не троши ни приближно толико на административне трошкове за здравствену заштиту као Сједињене Државе. Недавна анализа из Петерсон фондација открили да САД троше преко 1,000 долара по особи на административне трошкове, „пет пута више од просека других богатих земаља и више него што трошимо на превентивну или дугорочну здравствену заштиту“.

Размере нашег раста административне потрошње додатно су обухваћене комад др Роберта Кохера објављеног 2013. године у Харвард Бусинесс Ревиев. Он и његове колеге су открили да је током 22 године (1990 – 2012) дошло до повећања броја радника у здравственом систему наше земље за 75%, али је огромна већина (95%) била на недокторским позицијама. У ствари, на сваког лекара је долазило шеснаест радника који нису били лекари, а 10 од њих су били „чисто административно и руководеће особље, рецепционари и службеници за информације и канцеларијски службеници“. Сама величина административне руке америчке здравствене заштите постала је застрашујућа.

На крају, подаци су нас натерали да се позабавимо овом области потрошње. Али сви смо такође имали своје анегдотске приче о изазовима са којима смо се суочили на нашим радним местима са повећаним регулаторним захтевима, дуготрајним електронским здравственим картонима и обимном папирологијом за фактурисање, акредитацију и претходно одобрење. Непотребно дуплирање и бирокрација су уобичајени. Подаци су одговарали нашим сопственим искуствима у области здравствене заштите.

Препоруке

Административна рационализација: стандардизација процеса

Иако је „прави“ износ који се може потрошити на администрацију може бити предмет расправе, наш Савет се широко сложио да је наша тренутна путања потрошње превелика и да је зрела за акцију.

Прво, фокусирали смо се на поједностављење процеса за четири области са високим трошковима: именике добављача, акредитације и претходну ауторизацију, као и на обраду захтева, препознавање сваког од њих ствара значајан терет који би се могао поједноставити одређеним корацима омогућеним технологијом који би стандардизовали проток података. Наш први скуп препорука је следећи:

· Прикупљање података за именике добављача – Државни и савезни закони захтевају да здравствени планови обезбеде члановима именике са информацијама о провајдерима на мрежи, што би се могло поједноставити коришћењем јединствене платформе за размену информација из именика. Тренутно се процењује да одржавање именика добављача кошта лекарске ординације до 2.76 милијарди долара годишње, са једном платформом која штеди најмање 1.1 милијарду долара годишње.

· Прикупљање података за подршку акредитацији провајдера – И болнице и здравствени планови спроводе акредитацију како би осигурали да пружаоци услуга буду у току са образовањем и лиценцирањем, али као што сваки лекар, помоћник лекара или медицинска сестра може да потврди, то може бити дуготрајан процес који их оставља по страни и чекају одобрење када може давати негу. Коришћење једне платформе за олакшавање акредитације са вишеструким здравственим плановима може уштедети клиничке праксе скоро 40% на трошковима акредитације месечно, истовремено поједностављујући процес.

· Централизована обрада захтева – По узору на аутоматску клириншку кућу у банкарској индустрији, која омогућава сигуран, стандардизован трансфер новца или финансијских производа између две стране, централизована клириншка кућа за потраживања у здравству би стандардизовала електронски пренос информација о наплати преко пружаоца услуга и платиша. Давид Цутлер са Харварда процијенио је да би овај приступ могао конзервативно уштедјети 300 милиона долара годишње и ефикасно смањити преваре у систему.

· Прикупљање података за подршку претходног овлашћења – Иако претходно одобрење може бити важно за управљање трошковима и обезбеђивање одговарајуће употребе, оно је такође оптерећујуће за клиничаре. Ово се прво може поједноставити тако што се захтева да се претходно одобрење уради електронским путем, уместо телефоном или факсом. Неке државе попут Масачусетса и Мичигена већ предузимају кораке да аутоматизују или стандардизују овај процес.

Административна рационализација: хармонизација мера квалитета

Коначно, у оквиру ове приоритетне области, Савет препоручује акцију у вези са прекомерним и дуплираним низом провајдера метрика који су потребни да би обухватили:

· Дугорочна хармонизација мера квалитета – Ми у Савету у великој мери подржавамо квалитет, податке и мерење, али се слажемо да огроман број и збуњујућа разноликост метрика квалитета данас значајно умањују нашу способност да ефикасно тумачимо податке у свим системима и непотребно оптерећују добављаче. На пример, ЦМС користи више од 2,200 мера и метрика само у својим програмима. Једна процена наводи да трошкови извештавања о квалитету износе 15 милијарди долара годишње за провајдере – укупан износ који би се потенцијално могао преполовити стандардизацијом. Усклађивање метрике квалитета има широку подршку индустрије, иако ће захтевати координацију међу многим заинтересованим странама.

Потреба, примери и следећи кораци

Мој колега и пријатељ, Вандербилтов економиста за здравствену заштиту Лари Ван Хорн, дуго је тврдио да је „Систем осигурања последњи начин на који бисте изабрали да финансирате или платите било шта“. А да смо почели од нуле, вероватно бисмо редизајнирали наш тренутни систем. Али реално радећи у оквирима данашње структуре, можемо почети поједностављивањем неких административних терета који су увелико подигнути да подрже сложени апарат за наплату и осигурање који финансира здравствену заштиту. Ово је „плод на ниском нивоу“ иза којег креатори политике, регулатори и руководиоци у здравству могу да изађу.

Такође може послужити као водич за иноваторе у приватном сектору и предузетнике који траже начин да побољшају ефикасност и продуктивност у нашем сектору здравствене заштите. Размишљајући о свом искуству кроз Фрист Црессеи Вентурес, радимо са бројним технолошким компанијама које истискују отпад и праве разлику у административном терету здравствене заштите:

· Један пример је меморија Здравство, које у партнерству са пружаоцима услуга, платишама и фармацеутским организацијама дигитализује постојеће клиничке токове рада како би омогућило иницијативе за негу на даљину, подржало ангажовање чланова и убрзало операције клиничких испитивања. Платформа компаније интегрише и аутоматизује сложене токове рада за негу, подржавајући тимове за негу тако што интелигентно триагира забринутости и податке које су пријавили пацијенти одговарајућим члановима тима за негу и пружајући пацијентима проактивну, двосмерну комуникацију на њиховим путовањима неге.

· Други је ДекЦаре, платформа за оптимизацију приступа која здравственим системима нуди инфраструктуру потребну за скалирање и оптимизацију дигитално омогућене неге у широком спектру пословних линија, чиме се елиминишу расипање и неефикасност одвојених административних и управљачких функција.

· Царта Хеалтхцаре такође чини разлику у овом простору. Користи технологију за уклањање свакодневних и дуготрајних административних задатака са рамена клиничара тако што користи вредност клиничких података кроз своју комбинацију технологије вођене вештачком интелигенцијом и мултидисциплинарног тима стручњака. Резултат су висококвалитетни, поуздани скупови података који се користе у свим иницијативама здравствених организација за ефикаснији рад, оптимизацију пружања неге, побољшање исхода пацијената и омогућавање клиничарима да вежбају на врхунцу своје лиценце.

Ово је само неколико примера у мојој сфери иноватора у приватном сектору који праве разлику. Али за велике промене, биће нам потребан ангажман и посвећеност на врху савезне и државне владе, и из водећих, наслеђених система здравствене заштите.

Са позадином дебате о плафону дуга која боји данашњу политичку климу, охрабрујемо законодавце да у нашем извештају траже препоруке које могу постићи стварне уштеде у здравственој заштити док се баве растућом федералном потрошњом. Исто тако, надамо се да ће државе, лабораторије демократије, такође преузети ову одговорност и показати како садашње дјеловање може побољшати квалитет и вриједност, док ефективно успорава раст потрошње у здравству. Ми као Савет схватамо да постизање ових промена неће бити лако, али нудимо ову мапу пута за почетак процеса промене.