Усвајање Закона о смањењу инфлације даје Медицаре-у историјска нова овлашћења

Медицаре је спреман да поново преговара о ценама неких од својих најскупљих лекова кроз историјску експанзију своје моћи, што би могло да смањи трошкове за многе старије особе, као и федералну потрошњу на њен план лекова на рецепт.

Промене су увучене у огроман закон о потрошњи и порезима у Конгресу који укључује 433 милијарде долара улагања у здравство и чисту енергију. Демократе у Представничком дому усвојиле су у петак Закон о смањењу инфлације са 220 према 207 гласова према партијској линији, чиме је окончан мучен законодавни процес који је трајао више од годину дана.

Предлог закона овлашћује секретара за здравство и људске службе да преговара о ценама одређених лекова обухваћених два различита дела Медицаре-а и кажњава фармацеутске компаније које се не придржавају правила. Закон такође ограничава трошкове из џепа на 2,000 долара почевши од 2025. за људе који учествују у Медицаре Парт Д, плану лекова на рецепт за старије особе.

Демократе се деценијама боре да дају Медикеру моћ да наговара произвођаче лекова да смање цене. Али моћни фармацеутски лоби и републиканска опозиција срушили су претходне напоре. Медицаре део Д тренутно спречава ХХС да преговара о ценама са индустријом.

Али ХХС је сада на прагу добијања моћи да преговара. председник Џо Бајден очекује се да ускоро потпише закон.

Америчко удружење пензионера, које представља 38 милиона људи, описало је закон као историјску победу за старије одрасле особе. Извршни директор ААРП-а Џо Ен Џенкинс рекла је да се група скоро две деценије борила да дозволи Медицаре-у да преговара о ценама лекова. Милиони старијих одраслих сада су „један корак ближе стварном ослобађању од неконтролисаних цена лекова на рецепт“, рекао је Џенкинс раније ове недеље.

Иако је законодавство историјско, преговарачке одредбе су „веома уске“ у дизајну, каже Ендру Малкахи, стручњак за цене лекова на рецепт у корпорацији РАНД. А преговори неће донети олакшање све до 2026. године када ступе на снагу поново преговаране цене десет најскупљих лекова из програма.

Законодавци на левици, као што је сенатор Берние Сандерс, И-ВТ, критиковали су закон због тога што је изоставио огромну већину Американаца који нису на Медицаре-у. За фармацеутску индустрију, с друге стране, чак и ограничени обим закона представља премошћивање.

Према закону, ХХС може да преговара о ценама за неке од најскупљих лекова обухваћених Медицаре делом Б и Медицаре делом Д. Први покрива специјализоване лекове које дају здравствени радници, док други покрива лекове који се пуне у малопродајним апотекама.

Програм се одвија у четири фазе током неколико година. Ево како то функционише:

• Фаза 1: ХХС преговара о 10 лекова Медицаре Парт Д. Цене ступају на снагу 2026.
• Фаза 2: ХХС преговара о 15 лекова из дела Д. Цене ступају на снагу 2027.
• Фаза 3: ХХС може преговарати о 15 лекова Медицаре део Б или Д. Цене ступају на снагу 2028.
• Фаза 4: ХХС преговара о 20 лекова из дела Б или Д. Цене ступају на снагу 2029. Секретар може да преговара о 20 лекова у свим наредним годинама.

Колико ће старијих особа имати користи од преговора у великој мери зависи од тога на које лекове секретар ХХС одлучи да циља. Више од 63 милиона Американаца је укупно осигурано кроз Медицаре, а око 49 милиона је уписано у Медицаре део Д.

Пре него што је Закон о смањењу инфлације требало да буде усвојен, процењено је да ће Медицаре Део Д коштати нешто више од 1.6 билиона долара у наредној деценији, према нестраначком буџету Конгреса. Медицаре Део Б је процењен на 6.5 билиона долара у наредној деценији. ЦБО предвиђа да ће само преговори о цени лекова уштедети пореским обвезницима око 102 милијарде долара до 2031.

ХХС може преговарати само о ценама за лекове на које Медицаре делови Б и Д троше највише новца и који су годинама на тржишту без икаквих генеричких или других конкурената, каже Мулцахи. „Фокус је на овим старијим лековима који из овог или оног разлога немају конкуренцију“, рекао је он.

Не постоји званична, јавно доступна листа лекова које ХХС планира да циља на преговоре. Али Банк оф Америца је истакла неке потенцијалне кандидате за Медицаре Д на основу тога колико је Медицаре потрошио на њих 2020.

• Бристол-МиерсЕликуис, 9.9 милијарди долара. То је антикоагулант који спречава згрушавање крви и смањује ризик од можданог удара.
• Ј&ЈКсарелто, 4.7 милијарди долара. То је још један разређивач крви.
• Мерцк'с Јанувиа, 3.8 милијарди долара. То је пилула за снижавање шећера у крви за особе са дијабетесом типа 2.
• Аббвие'с Имбрувица, 2.9 милијарди долара. То је пилула за различите врсте рака крви.

А Банк оф Америца сматра ове лекове Медицаре Б као могуће утицаје преговора. Ево њихових трошкова за Медицаре у 2020. години:

• Мерцкова Кеитруда, 3.5 милијарди долара. То је имунска терапија за одређене врсте рака.
• Регенерон'с Еилеа, 3 милијарде долара. То је ињекција за макуларну дегенерацију.
• АмгенПролиа, 1.6 милијарди долара. То је ињекција за остеопорозу.
• Опдиво из Бристола Мајерса, 1.5 милијарди долара. То је имунотерапија за лечење одређених врста рака.
• Роцхеов Ритукан, 1.3 милијарде долара. То је имунска терапија за одређене карциноме и упалне поремећаје.

Али тешко је одредити на које лекове ће ХХС заиста циљати. Листа лекова који би се квалификовали за преговоре ће се значајно променити до тренутка када одредбе закона ступе на снагу, јер многи до тада губе своју патентну заштиту, наводи се у истраживачкој белешци Банке Америке.

Ипак, преговори преко Медицаре-а могли би да смање цене за 25 одсто за 25 лекова на које програм највише троши 2026. године и касније, према Банк оф Америца.

Колико ће цене бити смањене на крају зависи од тога да ли се ХХС заиста ослања на преговоре са фармацеутским компанијама, рекао је Мулцахи. Билл Свеенеи, шеф владиних послова у ААРП-у, рекао је да је правилна имплементација закона кључна. ААРП жели да се увери да се ХХС жестоко бори за најбољу цену за старије особе и да не постоје рупе које индустрија може да искористи, рекао је Свини.

Индустрија би могла да игра систем тако што ће дозволити ограничену конкуренцију за своје лекове како би избегла контролу цена, наводи аналитичар СВБ Сецуритиес.

ХХС ће имати моћ спровођења. Компаније се суочавају са великим финансијским казнама због непоштивања уговорених цена, казнама од милион долара за кршење услова споразума и казнама од 1 милиона долара за давање лажних информација.

Иако старији људи неће видети ниже цене до 2026. године, закон би казнио фармацеутске компаније за подизање цена лекова Медицаре брже од стопе инфлације касније ове године. Ако цена лека порасте више од инфлације, компанија мора да плати влади разлику између наплаћене цене и стопе инфлације за сву продају тог лека Медицаре-ом, према ААРП-у.

Цене су расле брже од инфлације у 2020. за огромну већину од 25 лекова на које су Медицаре делови Б и Д потрошили највише новца, према Фондацији породице Кајзер.

САД су потрошиле више од 1,000 долара по глави становника на лекове на рецепт у 2019., дупло више од 552 долара колико су друге земље са високим приходима потрошиле по глави становника у просеку, према КФФ-у и Петерсоновом институту за здравствену заштиту. Америчка потрошња на лекове на рецепт порасла је за 69 одсто од 2004. до 2019. године, у поређењу са повећањем од 41 одсто у упоредивим земљама.

'Беба корак напред'

Сандерс је назвао преговарачка овлашћења која су дата секретару ХХС-а "беби корак напред". Сенатор је истакао да први круг снижења цена неће ступити на снагу четири године, а људи који нису на Медицаре-у – огромна већина људи млађи од 65 година – потпуно су изостављени.

„Ако неко мисли да ћемо као резултат овог закона одједном видети ниже цене за Медицаре, грешите“, рекао је Сандерс током говора у Сенату раније ове недеље. „Ако сте млађи од 65 година, овај закон уопште неће утицати на вас и фармацеутске компаније ће моћи да наставе својим веселим путем и да подигну цене на било који ниво који желе.

Фармацеутска индустрија, с друге стране, тврди да закон иде предалеко. Стивен Убл, извршни директор фармацеутског истраживања и америчких произвођача, рекао је да ће закон успорити иновације и довести до мањег броја нових лекова и третмана за болести.

Банк оф Америца не види овај закон као велики негативан за раст индустрије, наводи се у истраживачкој белешци из августа. Аналитичари УБС-а кажу да су одредбе о преговорима о Медицаре-у, које су ограниченог обима, далеко од најгорег сценарија за индустрију. Закон би пружио јасноћу тржишту и уклонио претњу још оштријих цена лекова, наводи УБС.

„Сматрамо да коначно усвајање садашњих реформи цена лекова представља разјашњавајући догађај у погледу будућих прихода индустрије, уклањајући ризик од већег одређивања цена лекова који је оптерећивао процене биофарме од када је питање цена лекова први пут постало политички истакнуто 2015. “, написали су аналитичари УБС-а у истраживачкој белешци раније ове недеље.