Побеснеле незаразне болести на Карибима изазвале су рат између прехрамбене индустрије и јавног здравља

На Карибима на енглеском говорном подручју, једном од подрегиона у свету са највећом преваленцијом незаразних болести (НЦД), јавне здравствене организације су закључане у натезању конопа са прехрамбеном индустријом због предложених питања везаних за храну. законодавство усмерено на решавање прекомерне конзумације хране која изазива НЦД.

Укратко: НЦД изазване исхраном узрокују до 83% свих смртних случајева у региону. Доказано је да ознаке упозорења на предњој страни паковања (ФОПВЛ) позитивно утичу на понашање потрошача, подстичући их ка здравијим опцијама и подстичући индустрију да побољша нутритивни профил хране и пића. Светска здравствена организација препоручила је ФОПВЛ као кључно средство политике за смањење преваленције НЦД широм света. Али због супротстављених интереса, није било очигледног пута напред.

Ево зашто.

Узмимо, на пример, Јамајку— једно од највећих тржишта у Карипској заједници (ЦАРИЦОМ)— где су 10 најчешћих узрока смрти све незаразне болести; исхрана је други највећи фактор ризика у понашању, после дувана, у изазивању смрти и инвалидитета. Студија из 2020. коју је спровео Универзитет технологије на Јамајци (УТецх) у име Министарства здравља и доброг здравља Јамајке открила је да 83% кондиторских производа, 71% уља за кување, 56% десерта и 50% млечних производа које обично конзумирају Јамајчани садрже транс масти изнад препоручених нивоа, док већина ових намирница садржи више натријума него што је препоручено.

Другим речима – храна чини људе болеснима... и убија их.

„Имамо проблем са НЦД на Јамајци, са 80 одсто смртних случајева повезаних са начином живота“, потврђује министар здравља и доброг здравља Јамајке, др Кристофер Тафтон. „Иако потрошња није једини проблем, то је велики проблем... И зато морамо да радимо ствари, ствари које радимо, али ће неке од тога постати спорне, јер то значи ограничавање, или даље регулисање како индустрија функционише."

У томе лежи проблем.

Заинтересоване стране на супротним странама дебате оштро се не слажу око тога како потрошачи треба да буду информисани о томе колико је здрав (или нездрав) њихов избор хране.

Током протеклих неколико година, главна тачка спорења била је око теме налепница упозорења на предњој страни паковања (ФОПВЛ) и да ли би црно-бели осмоугаони систем „ХИГХ ИН“ требало да се користи на карипској амбалажи хране.

2018. ЦАРИЦОМ Регионална организација за стандарде и квалитет (ЦРОСК) започела је процес ревизије (2010) ЦАРИЦОМ регионалног стандарда за спецификацију за означавање претходно упаковане хране како би се укључиле спецификације за означавање на предњој страни паковања. Представио је своје препоруке националним одборима за огледало који се састоје од заинтересованих страна у прехрамбеној индустрији и јавном здравству као део консултативног процеса—и препоручио је осмоугаони ФОПВЛ систем као идеалан стандард за регион.

Према предложеном осмоугаоном систему, само храна која премашује прагове које је поставио Систем профила нутријената Пан Америчке здравствене организације (ПАХО) би морала да носи ознаку „са високим садржајем шећера“, „високим садржајем соли“ или „високим садржајем масти“. То би у суштини значило да би прехрамбена индустрија морала или да преформулише ту храну како би избегла ФОП упозорења или да поново размисли о њиховом паковању - што би имало цену.

Осмоугаони систем и његова одговарајућа мерила имају моћ да заиста узнемире колица јабука за регионалну прехрамбену индустрију. У ствари, пилот студија спроведена у Тринидаду и Тобагу открила је да, према праговима које је поставио ПАХО, близу 90 одсто хране произведене у региону не би спадало у прихватљиве границе шећера, соли и масти.

Али систем који је у питању такође има моћ да створи значајну промену у понашању потрошача и, шире, јавном здрављу.

Мета-анализа 2020 експерименталних студија из 14. године, објављена у часопису Јоурнал оф Хуман Нутритион анд Диететицс, открила је да од свих главних ФОПВЛ система који се тренутно користе, само ознаке упозорења „високо у“ резултирају значајним смањењем калорија и шећера. садржај купљених производа у поређењу са без етикете.

Студија из 2021. године, објављена у Превентиве Медицине Репортс, која је тестирала пет различитих ФОПВЛ-а у шест земаља (Аустралија, Канада, Чиле, Мексико, Уједињено Краљевство и Сједињене Државе) открила је да је у поређењу са условом контроле без ознаке, „висока ин” осмоугаона ознака упозорења имала је најзначајнији утицај на уочену здравствену исправност напитка заслађеног шећером у пет од шест земаља.

Ближе кући, испитивање које су спровели Министарство здравља и доброг здравља Јамајке, Технолошки универзитет на Јамајци и Панамеричка здравствена организација, између 2020. и 2021. године, такође је закључило да је систем осмоугаоног облика „најбољи систем да омогући потрошачима да исправно, брзо и лако идентификују производе са нездравим нутритивним профилима.”

Студије које су користиле децу, адолесценте и фокус групе са средњим и ниским приходима су у великој већини откриле да је осмоугаони систем најутицајнији на понашање потрошача.  

Сандра Хусбандс, министарка Барбадоса у Министарству спољних послова и спољне трговине, верује да, иако се морају чути сви интереси, примена налепница упозорења на пакету би служила националним интересима и самим тим, из перспективе политике, не о томе да ли већ како.

„Влада има одговорност да разуме све различите стране и одакле свака страна долази и да буде глас практичности“, објашњава она. „Али у исто време да будемо чврсти... да ако је нешто у националном интересу... да ли ћемо сви ми на крају имати користи, иако то може изазвати повремене болове на путу... влада може помоћи да се тај бол ублажи... Али понекад нема питања да ли идемо на пут или не. И ово је један од оних тренутака.”

Али шта ако питање о како одуговлачи ли цео процес?

Што се тиче јавног здравља, заинтересоване стране тврде да је валидност препорука ЦРОСК-а поткрепљена успешном имплементацијом осмоугаоног система у земљама као што су Мексико и Чиле. и да осмоугаони систем има потенцијал да утиче на произвођаче да преформулишу прехрамбене артикле, као што је био случај у Чилеу, где је удео хране и пића класификованих као „високи“ шећера и/или натријума значајно опао у три године након примене. Ови налази истраживања објављени су у ПЛОС Медицине у јулу 2020.

На страни прехрамбене индустрије – где већина намирница испуњава бар један од ПАХО прагова да би се означила као „високе“ соли, шећера или масти – биће трошкова и непријатности повезаних са применом Било који ФОПВЛ систем.

Аргументи индустрије против ЦРОСК-ових препорука били су вишеструки и у многим случајевима страствени.

„Заиста сам емотиван у вези са овом темом“, каже Вилијам Махфуд, председник Висинцо групе, водећег јамајчанског произвођача и дистрибутера хране и пића.

„Као регионални произвођачи, подржавамо боље информисање потрошача о садржају шећера, соли и масти у храни“, каже он.

„Оно што постаје изазовно је то што смо ми регион од тридесетак тржишта са малом популацијом... Када помислите на Мексико са једним јединственим тржиштем од више од 100 милиона људи— мексички произвођачи имају огромне и дуге серије производње да оправдају имплементацију.“

Али не би било начина да се заобиђе логистичка неугодност ажурирања паковања ако би регион имплементирао Било који ФОПВЛ систем као стандард.

Затим би се свело на питање које непријатности или терет је земља спремнија да прихвати – терет инвалидитета и болести или непријатност и финансијски терет измењене амбалаже.

Неколико малих и средњих латиноамеричких тржишта, као што су Аргентина, Чиле, Уругвај, Венецуела и Перу, већ су успешно применили осмоугаони систем.

У децембру 2021. године, Венецуела, са нешто више од 44 милиона становника, усвојила је резолуцију којом се налаже осмоугаони систем. Према новој резолуцији, прерађивачима хране је дато 36 месеци да се придржавају прописа о обележавању хране, што им даје довољно времена да укину старе системе.

Али како ће то утицати на трговину?

Карипска организација приватног сектора (ЦПСО), која је служила као глас индустрије током већег дела дебате, тврдила је да „било који ФОПВЛ треба да буде 'најбоље одговара' стварности са којима се суочавају земље ЦАРИЦОМ-а као 'нето-увозници' и мале Извозници у трговинском систему којим доминирају већи партнери из хемисфере.” У том светлу, заинтересоване стране у прехрамбеној индустрији изразиле су забринутост да би недостатак униформности у глобалним системима обележавања могао постати техничка препрека трговини.

Представници индустрије, укључујући председника Удружења произвођача и извозника Јамајке, Рицхарда Пандохиеа, сугерисали су да би Кариби требало да користе идентичан систем означавања својим главним трговинским партнерима.

„Овај нови осмоугаони стандард за означавање тренутно је само на неколико тржишта у целом свету“, каже Махфуд. „Толико је минимално прихваћен широм света као стандард да га чини веома, веома оптерећујућим економијама попут наше... Ако размислите о чињеници да се око 70% наше хране увози, а да су наша тржишта тако мала; ниједан извозник неће мењати своју амбалажу само за нас. То значи да би сваки прехрамбени артикал који се увози у ЦАРИЦОМ морао да буде поново обележен или налепљен. То га чини веома, веома тешким и скупим.”

Али Фондација за срце Јамајке (ХФЈ) се не слаже.

„На Јамајци је дозвољено да се производи поново етикетирају у луци. Дакле, ако Јамајка већ има стандард за означавање са одређеним захтевима који се могу разликовати од других земаља, производ се може само налепити пре него што буде дозвољен на тржишту; већ постоји преседан за то…” каже Деборах Цхен, извршни директор ХФЈ.

„А у случају промене наших етикета, видели смо где се мењају етикете за извозна тржишта. На пример, тренутно, ако компанија извози у Канаду, САД и УК, могу постојати три различите врсте етикета које треба да користе у зависности од захтева те земље. Ове ствари се већ раде како би се испунили захтеви за извоз."

Глобална истраживања показују да тренутно не постоје регионално усклађени, обавезни системи обележавања ФОП-а. Док се системи као што су Нутри-Сцоре Систем, Хеалтх Стар Ратинг Систем, Фацтс Упфронт Систем (који се користи у САД) и Систем вишеструких семафора (који се користи у УК), између осталих система, користе на ад хоц основи у одређеним земљама. И систем Уједињеног Краљевства и систем САД су добровољни.

Најчешћи обавезни систем на свету is осмоугаони систем.

Како дебата траје, ЦПСО је сарађивао са званичницима министарстава и министарствима трговине и спољних послова широм држава чланица, Секретаријатом ЦАРИЦОМ-а, као и националним комитетима за огледало у погледу позиције приватног сектора.

У мају 2021. године, шефу Секретаријата ЦПСО, др Патрику Антоану, Савет за трговину и економски развој (ЦОТЕД) Карипске заједнице дао је одобрење за „време и простор“ да спроведе студију која би „истраживала доступност усклађених смернице за исхрану засноване на храни за сваку државу чланицу ЦАРИЦОМ-а и дају одговарајуће препоруке о путу напред” у односу на њен став о стандардима исхране ПАХО, за које каже да нису у складу са карипском кулинарском реалношћу и културом.

„Велики број претпоставки о тежини различитих намирница и начину на који комбинујемо храну не може се једноставно пренети из Латинске Америке на Карибе“, каже др Антоан. „Морате да погледате начин на који комбинујемо нашу храну, како припремамо храну. Не можете само да увезете туђа истраживања, и да их користите за формулисање политика у нашем региону, које су тако далекосежне, а онда се чудите да крај дана не постигнемо резултате.”

Студија ће, према ЦПСО-у, процењивати „ФОПВЛ шеме у смислу разумевања потрошача, економског утицаја, одрживости, регионалних импликација на безбедност хране и потенцијала за подстицање иновација, као и преформулисања преференција потрошача и потенцијалних утицаја на регионалне индустрија имплементације ПАХО система профила нутријената и осмоугаоног ФОПВЛ система.”

У време када је овај чланак објављен, налази студије још нису били јавно доступни.

У међувремену, на маргинама дебате су углавном несвесни потрошачи – шира јавност – чак 83% њих (у случају Барбадоса) који ће на крају умрети од незаразних болести као што су висок крвни притисак, дијабетес и рак – односно ако се не спроведу ефикасне интервенције.

А имајући у виду консултативни приступ јавне политике, који је у принципу вођен консензусом између индустрије и јавног здравља, ћорсокак у разматрањима је у суштини довео сваки потенцијални напредак до драстичног застоја.

Да би ЦРОСК нацрт стандарда био усвојен као регионални стандард, једанаест (или 75%) од петнаест земаља мора поднети свој став у прилог томе. До данас је шест земаља гласало у име, а три су гласале против.

Земље које су подржале нацрт стандарда ЦРОСК су Антигва и Барбуда, Барбадос, Бахами, Доминика, Света Луција и Суринам, док су Белизе, Хаити, Свети Винсент и Гренадини, Свети Китс и Невис, Тринидад и Тобаго и Монсерат били уздржани од гласања. Земље које су одбиле ЦРОСК-ове препоруке су Гренада, Гвајана и најконтроверзнија од свих — Јамајка.

На Јамајци, 30. марта^th, Национални комитет за огледало постигао је већину гласова подршке препорукама ЦРОСК-а. Али 4. јуна^th, у индустријском јапанку који је и даље обавијен велом тајне, од Комитета за огледало је затражено да изврши поновно гласање које је резултирало поништавањем првобитне позиције због промене гласања од стране неколико представника индустрије.

„Министарство здравља је надгласано јер су њихове колеге, укључујући владине агенције, гласале против њих“, каже Дебора Чен из ХФЈ, која такође седи у Комитету за огледало. Чен каже да јој никада није речено да ће бити поновно гласање, већ једноставно да ће бити одржан Зоом састанак на који је била позвана на дан када је поново гласање.

„Политика етикете на предњој страни паковања је иницијатива јавног здравља, под покровитељством Министарства здравља и веллнесса; ово није трговинско питање“, каже она. „Ово је веома лош преседан за Јамајку, јер коју другу политику јавног здравља ћемо дозволити министру индустрије, инвестиција и трговине? Дуван? КОВИД? То је велики проблем за ову земљу. У принципу."

На питање да одговори, министар Туфтон није ни потврдио ни демантовао сугестије да је његово министарство било принуђено да заузме позадину у одлучивању о јавном здравству.

„Чињеница да је постојао консултативни приступ, што је иначе случај, захтевала би учешће [индустрије], али и укључивање група потрошача, неколико других група, Агенције за стандарде [Биро за стандарде Јамајке]… Неки од ових групе спадају у делокруг министарства које управља индустријом и инвестиционим активностима... Мислим да није необично да имате опречне ставове и, у неким случајевима, чак и супротстављене ставове око питања која укључују индустрију и јавно здравље. То је случај са слатким пићима, то је случај са дуваном, алкохолом и тако даље. Оно чему на крају морамо да се подвргнемо је одлука кабинета и та одлука је јавно објављена и о њој се говори."

У недостатку ФОПВЛ-а, неке земље, укључујући Свету Луцију и Сент Китс и Невис, обавезале су се да ће радити на циљу смањења средњег уноса соли/натријума у ​​популацији за 30 посто у складу са Глобалним акционим планом за превенцију и контролу Незаразне болести 2013–2020, а последњих година, земље као што су Барбадос и Доминика увеле су порезе на слатке напитке.

Али одсуство јединственог регионално признатог и обавезног система за пружање тренутних смерница о нивоима соли, шећера и засићених масти у храни значило је да су потрошачи у великој мери обезвређени у управљању сопственим здрављем.

У међувремену, фактори ризика у исхрани повезани са карипском исхраном настављају да се повећавају – вођени померањем ка висококалоричној и сланој, зашећереној и масној храни, већим порцијама, повећаном потрошњом брзе хране и ултра прерађене „практичне“ хране, у комбинацији са мањи унос воћа, поврћа и хране богате влакнима. Студије показују да више од 85% одраслих у државама чланицама ЦАРИЦОМ-а не испуњава препоручене нивое уноса воћа и поврћа.

Подаци Светске здравствене организације о глобалном терету болести (2017) потврђују да је најзначајнији основни фактор ризика који подстиче кризу НЦД, како је дефинисано низом ризика у исхрани, лоша исхрана.

Барбадос је, на пример, са нешто мање од 300,000 становника, у 2170. години доживео 2019 смртних случајева од незаразних болести, првенствено од исхемијске болести срца, можданог удара и дијабетеса. Утврђено је да су ризици у вези са исхраном главни фактор ризика у понашању који доводи до највише смрти и инвалидитета – повећање од 28.2% у односу на 2009.

„Сада имате генерацију која мисли да је национално јело пита од макарона и пилетине. И веома масна, јако слана, и пита од макарона, није баш добра за вас“, каже министар Мужеви прехрамбених навика на Барбадосу.

Усред битке између јавног здравља и индустрије налазе се они који имају моћ да покрену промене у политици — политичари — али у многим земљама, конкурентни интереси међу заинтересованим странама, па чак и министарствима, зауставили су толико потребан напредак.

„Главни изазов у ​​доласку до ове дестинације су супротстављени интереси“, каже министар мужева. „Дакле, по мом мишљењу, приоритет је питање лошег здравља које мучи наше земље... Постоји огроман трошак повезан са НЦД. А са пандемијом ЦОВИД-19, она је још горе, јер су сви наши људи са ненадлежним болестима у већем ризику да умру или буду озбиљно погођени ЦОВИД-ом… И тако је цела наша земља у опасности.

Док су креатори политике у целом региону несумњиво уложени у решавање кризе са НЦД, многе „владине компромитоване кумбаје“, према речима једне заинтересоване стране, у суштини су одложиле сваку дефинитивну промену за догледну будућност.

И док одлуке виси, људи умиру – не само од незаразних болести, већ и од ЦОВИД-19 који има озбиљне и потенцијално фаталне последице за оне са незаразним болестима. На основу тренутних трендова, Кариби неће бити у стању да испуне циљ Циљева одрживог развоја о смањењу прераног морталитета од НЦД за 30% до 2030. године.

„На крају крајева, ми као влада морамо служити већем добру. А веће добро је, мислим, здравије друштво“, каже министар Туфтон. „Морамо да радимо на томе да сви буду усклађени са том визијом.